年9月16日上午8点，在这个超级台风“山竹”肆虐广东的特殊日子里，医院举办的第九届腹腔镜/系统保留盆腔神经的广泛性子宫切除术与相关临床解剖研究高级研讨班如期开班。首先陈教授对没有被恶劣天气打倒风雨无阻赶过来的所有解剖班学员表示衷心地感谢。本次学习班共录取84人，为什么天气如此恶劣大家仍然一如既往地赶来参加解剖班呢？从而引出了我们第一个授课主题——我们的理想，我们的梦。
陈春林教授医院
授课题目:我们的理想，我们的梦
医院陈教授首先提出问题，为什么参加解剖班？希望在学习班学到什么？在学员报道期间我们进行了简单的问卷调查，80人参与了问卷调查，先来看一看大家怎么说？其中有55人回答了为什么参加解剖班这一问题，其中三个回答占比较高，有31位（56.36%）学员认为参加解剖班培训可以提高手术技巧、减少手术并发症，24位（43.64%）学员认为临床工作有盲区，希望通过学习解剖来提升自己，18位（32.72%）学员希望通过解剖班来提高理论水平。那么大家希望在学习班学习到什么呢？80人中有78人（97.5%）回答了这个问题，其中16位（20.51%）学员表达了对于保留神经手术学习的愿望，13位（16.67%）学员希望能学到规范的手术操作，11位（14.1%）学员希望学习神经的相关解剖；10位（12.82%）学员希望学习腹主旁清扫术。那么学习到了相关知识大家在未来在临床工作中有什么新安排？80人中有78人（97.5%）回答了这个问题；36位（46.15%）学员希望学成后能开展保留神经的广泛手术，22位（28.12%）学员希望在日后工作上提高自己的业务水平，16位（20.51%）学员希望学成后在单位开展全新的宫颈癌术式，11位（14.1%）学员希望将所学到的知识传授给下级医生。
陈教授结合简短精炼幽默的小视频向在座的学习总结了大家参加解剖班的目的及自己的一些相关观点。1.学习新的技术，工作学习中处处可以看见新技术的影子，要善于发现，要有创新的思维。解剖班囊括宫颈癌宫腹腔镜，阴式手术……，可以让大家学习全面的宫颈癌手术技术。2.提高手术技巧，每一个行业都可以把事情做到极致，学习一门新技术后需要通过大量的练习来掌握它。3.学习临床解剖，我们解剖班主打的就是解刨，有11具尸体供学员们学习，希望大家结束学习后能够心中有解剖。4.我要一个新的平台，只要敢想并付之于实践，心中所想总会通过我们的努力实现。5.我要成名，我要出人头地，只有通过不断的学习，我们才能真正出人头地。6.我要改变思路，将复杂事情简单化，要找到进步过程中的新途径，条条大路通罗马，换种思维换种方法往往会简单解决。7.我们要如何做，坚持、团结、合作能走让我们走的更好更远。7.蜕变化蝶——我要奋斗我要飞，希望大家能不怕风险敢于承担。最后陈教授提出希望解剖班出去的学员们能四会三得：四会——会做、会教、会看、会讲，三得——得意，得道，得气。
刘萍教授医院
授课题目：数字医学在妇产科中的应用简介
刘萍教授首先介绍了世界数字医学发展历程中的重大事件及中国数字医学发展历史，我国年分别完成了男性和女性数字人数据集的采集。当数字人技术与医学相结合时，便产生了一个新兴学科——数字医学！数字医学的基础是数字化三维重建技术，随后简单介绍了数字化三维重建技术的基本操作步骤。陈教授归纳指出伴随着技术的发展，数字医学的开展经历了两个阶段：尸体到活体，共性到个性。接着陈教授给学员们展示了大量三维重建模型，包括目前数字医学应用比较普及的骨科，肝胆外科，整形科和妇产科等。
刘萍教授介绍了数字医学在妇产科的应用现状，基于CT、MRI、病理数据集重建腹盆腔正常解剖结构及病变结构，如骨盆、盆腔脏器、腹盆腔血管、盆底肌肉、子宫主韧带、子宫骶韧带、腰丛神经、骶丛神经、盆腔自主神经、腹盆腔淋巴结等。刘教授用三维重建模型向我们展示了数字医学在宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、绒癌、子宫肌瘤、子宫腺肌病、盆腔包块、瘢痕妊娠、胎盘植入、盆腔脏器脱垂、女性生殖系统畸形等疾病中的应用。刘教授还介绍了基于MRI数据集在体胎儿数字化三维模型的构建及评估、胎盘血管铸行、妇产科3D打印等。
刘教授结合大量精美的三维重建模型图片向我们展示了数字医学与妇产科疾病的关系及其应用，使学员们能更好的理解数字医学，了解数字医学在妇产科应用的进展。
陈春林教授医院
授课题目：中国宫颈癌临床诊疗大数据简介（项目）
中国宫颈癌病例数大，但拿不出有说服力的证据，在国际上无发言权。NCCN指南和FIGO指南中仅有的中国证据还是meta分析。欧美国家自上世纪80年代开始实施国家筛查计划，宫颈癌发病率已经很低，在丹麦、瑞士等国家宫颈癌甚至成为罕见病。但欧美国家长期掌握着指南的话语权。为此，医院郎景和院士的领导下，医院陈春林、刘萍教授团队的组织实施了中国宫颈癌临床诊疗大数据项目。
中国宫颈癌临床诊疗大数据（简称项目）年3月8日正式启动，按“三步走战略”实施：中国宫颈癌宫颈癌临床诊疗大数据、宫颈癌严重手术并发症大数据、宫颈癌随访大数据。目前，宫颈癌临床诊疗大数据已收集例，其中手术病例例，放化疗病例例。每个患者收集人口学信息、术前检查、检验、诊断、术前辅助治疗、手术信息、手术病理、术后辅助治疗、随访信息等个指标。收集宫颈癌严重手术并发症大数据3万例，收集术中穿刺损伤、术中血管损伤、术中输尿管损伤、术中闭孔神经损伤、术中膀胱损伤、术中肠道损伤、术后膀胱阴道瘘、术后输尿管阴道瘘、术后直肠阴道瘘、术后血栓、术后肠梗阻、术后淋巴水肿、术后乳糜漏、术后盆腔血肿、术后腹盆腔活动性出血等并发症。通过电话随访、门诊系统查询、咨询手术医生等方法，总体随访率为68%。
陈教授还介绍了数据库的录入流程、录入标准、录入方法等。项目现已举办六次汇报会，发现问题、定期开会、改进提高，陈教授通过六次汇报会的会议主题，详细介绍了项目的发展历程、项目实施过程中遇到的问题及解决办法。最后陈教授勉励学员“前途光明，过程艰辛！精诚合作，创造未来”，携手共进，开展临床研究。
刘萍教授医院
授课题目：宫颈癌手术的发展历史
刘萍教授首先回顾了宫颈癌手术年的发展历史，宫颈癌治疗经历的手术、放疗、手术与放疗并存及手术高速发展期四个阶段，手术技术经历了不断的改进。广泛性子宫切除亦经历了经腹、经阴道和经腹腔镜手术等不同术式。刘教授详细讲解了经阴道和经腹腔镜RH手术的历史。经阴RH手术经历了漫长的发展历程，年在Freund创立经腹子宫手术后8个月，Czermy创造了经阴RH(VRH)，被公认为宫颈癌阴道内手术的创始人，但手术的死亡率同样很高，达60%~70%。年Schuchardt、Navratil等继承该术式。年，Schauta改良了阴道内操作方法，创立了经典的宫颈癌阴道内根治术，即Schauta手术，手术死亡率为25.5%，存活率明显增高，5年生存率为39.7%。年Navratil提出了腹膜外淋巴结切除+经阴RH术，但创伤较大。20世纪60年代，日本积极开展阴道内手术，对VRH开展大量的解剖学研究，明石对该术式有详细的阐述，提高了学界对该术式的兴趣。年Querleu等报道了第一例腹腔镜下盆腔淋巴结切除术+经阴道RH手术，使VRH曙光短暂再现。年法国Dargent首次提出经阴道的宫颈广泛切除术，该术式适用于腹腔镜下淋巴结常规清扫病理阴性者及宫颈病灶小于2cm、FIGO分期Ib2以下宫颈浸润癌有强烈生育要求者。同一时期经腹腔镜的RH术式开始出现，年Nezhat等首次报道l例IA2期宫颈癌患者施行腹腔镜广泛子宫切除术（LRH），年美国首次报道DaVinci机器人LRH手术，年Vergote等报道了首例机器人腹主动脉旁淋巴结切除术。LRH经过了22年的发展，可行性和安全性已得到证实术后复发率及死亡率也与传统经腹手术相近。腹腔镜因其微创、术后恢复快等优势深得医生及患者的青睐。刘教授总结国内外动态，得出如下结论：RH手术至今仍然是早中期宫颈癌和部分晚期宫颈癌治疗的主流，现代RH手术强调微创、保留功能和个性化，这也是我们这一代人努力的方向。
陈春林教授医院
授课题目：宫颈周围立体环大体解剖学研究简介
陈春林教授在授课开始，就向学员们板书了宫颈周围立体环的平面解剖图，详细介绍了宫颈周围立体环的概念和组成。该结构为一个与妇产科手术尤其是与妇科手术密切相关的解剖学结构；是一个由我们妇产科临床医师根据妇科手术的需要而命名的新的解剖学概念，属于应用解剖学概念，指环绕宫颈周围3cm～4cm之内的相关解剖结构和组织的总称。详细包括三个系统的器官（膀胱后壁及输尿管宫颈段、宫颈及部分阴道、部分直肠前壁）、三对主要的韧带（主韧带、骶子宫韧带、膀胱宫颈阴道韧带）、七个重要的间隙（膀胱阴道间隙、膀胱宫颈间隙、阴道直肠间隙、膀胱侧间隙和直肠侧间隙）、一个阴道上中隔、一对阴道旁组织、相关的血管、神经（子宫动脉、子宫深静脉、子宫浅静脉、膀胱上动脉、膀胱下动脉、膀胱上中下静脉、直肠中动脉）等。陈教授介绍了宫颈周围立体环的各个组成部分的位置，从三维的视角再结合传统的解剖图谱，给学员们带来新的感悟；尤其详细介绍了膀胱宫颈阴道韧带的概念及分布特点，膀胱宫颈阴道韧带的位置，命名由来，形态学分型，结构划分（以输尿管为界，将其又分成浅层、深层，再以输尿管膝部为界，将浅层分为膝上、膝下部），在三维层面，主韧带和膀胱宫颈韧带及骶韧带汇合，形成一个“复合体”，对盆底可能有支持作用。对宫颈周围立体环的研究，可更好的为宫颈癌的微创手术提供理论支持。
陈春林教授医院
授课题目：宫颈周围立体环内的韧带
宫颈周围离体环内的韧带有：子宫主韧带、子宫骶韧带、膀胱宫颈阴道韧带各一对。各专业解剖书和妇科手术学中，对这三对韧带的命名、定义、起止点描述等各不相同。年，Savage提出“阔韧带基底束（acondensationatthebaseofthebroadligament）”的概念，是位于两侧子宫阔韧带基底部下方由结缔组织构成的支持结构，随后Kocks将其命名为“主韧带（cardinalligment）”，Mackenrodt将其命名为“颈横韧带”。各类专著对主韧带的描述也不尽相同，对子宫主韧带的主要命名有颈横韧带（Transversecervicalligament）、主韧带（Cardinalligament）、Mackenrodt韧带等。各专著对于子宫主韧带描述的主要争议在于韧带的止点，有止于髂内血管，有止于盆侧壁，有上缘止于髂内血管下缘止于坐骨大孔上缘。子宫骶韧带的命名有;子宫骶韧带（Uterosacralligament，USL）、骶子宫韧带（Sacrouterineligament）、直肠子宫韧带（Rectouterineligament）、后方宫旁组织（Posteriorparametrium）。年，Deaver最早描述了子宫骶韧带。年，Blaisdell描述子宫骶韧带是连接于覆盖在肛提肌、尾骨肌、闭孔内肌表面的筋膜及骶前筋膜之间的纤维组织。关于子宫骶韧带的止点争议较大，有骶骨、S2-4骶骨孔和坐骨棘、骶尾关节与第3骶椎之间、梨状肌或肛提肌表面的筋膜、骶前筋膜等不同的描述。对于膀胱宫颈阴道韧带的命名也有很多：耻骨宫颈筋膜（Pubocervicalfascia）、膀胱宫颈韧带（Vesico-cervicalligament）、膀胱柱（Bladderpillar）、膀胱子宫韧带（Vesico-uterineligament）、膀胱阴道韧带（Vesicovaginalligament）。年，Wertheim在广泛性子宫切除术加淋巴结清扫术治疗宫颈癌时首次使用“输尿管隧道”这一说法，但是对其定义却没有统一的描述。Richardson于年首先命名了耻骨膀胱宫颈筋膜。传统解剖教材中未提及膀胱宫颈阴道韧带，在妇科肿瘤专著中虽然对该韧带的描述各不相同，但都强调了膀胱宫颈之间纤维结缔组织与输尿管关系的重要性。解剖学教材、临床解剖学、手术解剖学等只对宫颈周围韧带的走行进行描述，但缺乏对其长度、宽度等的说明。
陈春林教授医院
授课题目：宫颈周围立体环内的间隙
《铁林迪妇科手术图谱》、《BerekNovak妇科学》、《阴式手术的基础和操作》、《妇产科手术解剖图谱》、《新式广泛全子宫切除术》等妇科手术专著中都强调了宫颈周围潜在间隙在宫颈癌手术中的重要作用，能正确理解宫颈周围间隙,不但能避免术中不必要的出血,而且还能预防邻近脏器不必要的损伤。
陈教授分别介绍了各解剖和专著中关于膀胱阴道间隙、膀胱宫颈间隙、直肠阴道间隙、膀胱侧间隙、直肠侧间隙、冈林阴道侧间隙的命名。关于间隙的命名，英文命名大多无争议，但在中文译文和中文术中各间隙的命名各不相同。陈教授强调根据“腹膜上为窝，腹膜下为间隙”的命名原则，将宫颈周围间隙命名为窝肯定不对的。争议较大的为膀胱宫颈间隙和膀胱侧间隙。大部分解剖书中未提及“膀胱宫颈间隙”概念，仅《阴式手术的基础和操作》《铁林迪妇科手术图谱》《Williams妇科学》中提到了该概念，但对于该间隙的界限的描述，三本书基本一致。《铁林迪妇科手术学》、《新式广泛全子宫切除术》、《妇产科手术解剖图谱》、《阴式手术的基础和操作》等书认为膀胱侧间隙的内侧界为侧脐韧带，苏应宽等的《妇产科手术学》认为膀胱侧间隙的外侧界为侧脐韧带。关于直肠侧间隙，《新式广泛全子宫切除术》一书中将直肠侧间隙分Latzko直肠侧腔头端室和冈林直肠侧腔，以输尿管和腹下神经为基准来定位Latzko直肠侧腔头端室和冈林直肠侧腔,前者是在外侧形成的,后者是在内侧形成的。早在上世纪40年代，日本学者冈林就提出了阴道侧间隙的概念。冈林博士在切离膀胱子宮韧带前层(输尿管隧道顶)之后说道:“Cooper剪刀伸入阴道側间隙并扩大,就游离出膀胱子宫韧带后层。”指明了有别于膀胱侧间隙的新腔隙的形成。
陈春林教授医院
授课题目：宫颈周围立体环内的血管
陈教授分别介绍了宫颈周围立体环内的子宫动脉、膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫深静脉、子宫浅静脉、膀胱上、中、下静脉、直肠中动脉、直肠中静脉的起源和走形。子宫动脉多数为1支，起源于脐动脉，少数直接起源于髂内动脉干。发出后沿骨盆侧壁向前内下行4cm～5cm，穿过子宫阔韧带的基底部，到子宫颈外侧约2cm处，从输尿管的前上方越过，在输尿管内侧呈弓形向下走行，于阔韧带两侧间至阴道侧穹窿上方1.5cm～2cm处，分为升支和降支。子宫动脉有4个一级分支：上行支、下行支、输尿管支、膀胱支，上行支和下行支进一步分出次级分支。子宫静脉丛收集子宫回流血液，走形于两侧阔韧带内，与卵巢静脉丛及阴道静脉丛相吻合。子宫静脉丛经由子宫静脉（子宫深静脉和子宫浅静脉），汇入髂内静脉。膀胱上动脉属于髂内动脉前干的分支，通常是从侧脐韧带开始分出，有时也会从子宫动脉分出。向内下方走行，分布于膀胱上、中部。膀胱下动脉分布于膀胱底和阴道，它与膀胱上动脉分支有较多吻合。膀胱静脉丛收集膀胱下段回流血液，向前与阴道静脉丛相吻合，向后与直肠丛或子宫阴道丛吻合。膀胱静脉丛经由多条静脉，最后汇入髂内静脉。
刘萍教授医院
授课题目:保留神经的广泛性子宫切除术（NSRH）发展史
刘萍教授提出面对着宫颈癌发病及治疗新特点，对于RH手术的要求也越来越高。到年日本的Okabayashi对RH术式进行了系统的论述，创立Okabayashi术式，手术越来越完善，手术死亡率降低的同时切除的范围更广，5年生存率更高。然而，Okabayashi在实施RH术20余年发现，术后膀胱功能障碍的并发症严重，并不是一个可以忽视的问题。年Okabayashi提出通过保留盆腔的神经来改善病人膀胱功能的设想。日本学者提出保留神经的RH手术的设想，并经过长时间的争论与探讨后，确定以III型RH为基础，保留宫颈周围韧带中的神经为保留神经的RH手术。刘萍教授还详细介绍了日本、欧洲和中国的NSRH的术式发展，再到腹腔镜NSRH手术的发展史。日本学者对于保留神经的RH手术的钻研在年之前都局限在日本国内，直到年，才有Sakamoto第一次用英文报道了该术式，被称为“Tokyo术式”。日本Yabuki年首次将该术式命名为保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术（NSRH），Kuwabara采用电刺激方法，识别盆丛并保留膀胱宫颈韧带深层外侧至膀胱的分支。至今，仍有众多日本学者使用不同的方法改良NSRH。欧洲NSRH手术的开展较晚，但却相继开展了吸脂术、神经导航手术等，但同时也有学者质疑该术式。年我国第一次报道了NSRH的手术方法，随后为成功保留神经，手术技巧不断地得到改善。但是一直以来，NSRH手术的实施及效果都广受争议。因此为了深入了解NSRH的手术原理，基础研究也逐渐开展，并集中对主韧带，骶子宫韧带及膀胱宫颈韧带进行研究。本研究团队提出了“宫颈周围立体环”、“阴道旁组织复合体”等新的临床解剖学概念，并据此提出改良的系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术术式。SNSRH术很大程度改善患者术后的膀胱直肠功能，但是存在一定的无效率。结合文献报道，对于SNSRH、RH术式术中并发症、术后功能障碍的国内外各种观点进行了详细介绍，最后总结提出RH术中盆腔自主神经损伤是不可避免的，其术中并发症、术后功能障碍多见，最主要的术后功能障碍是因盆腔自主神经受损而导致的膀胱尿道功能障碍，三大功能障碍与手术范围有关，如何保护脏器功能是RH手术发展的方向。
会场瞬间
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