引言?子宫内膜异位症是一种复杂的妇科疾病，对研究人员和外科医生都是一个挑战。通常在骨盆中发现的子宫内膜组织的异位沉积物有助于疾病进展。疼痛和不孕的相关症状通常归因于粘连形成和经常导致疾病临床后果的解剖变形。子宫腔内的子宫内膜组织负责准备胚胎着床和滋养发育中的胎儿。在没有怀孕的情况下，黄体退化，激素水平下降，其效果导致子宫内膜脱落。这种连续循环使妇女在荷尔蒙水平上不断变化，进而调节子宫内膜。?子宫内膜异位症最常见的影响卵巢，后囊膜囊和子宫骶韧带。较少涉及受影响的部位，包括膈肌，肺，甚至涉及子宫的子宫内膜异位植入物已被描述。理论?虽然子宫内膜异位症是常见的，其发病机制仍然很差。自从桑普森的报告首次发表以来，人们提出了许多理论，但没有一个能完全解释该病的发病机制。在这些理论中，三个主要概念被广泛接受。?年，桑普森的假说将子宫内膜异位的发病机制归结为逆行性月经。他的理论推测，子宫内膜异位症是由于子宫内膜碎屑在月经期间逆行流入腹膜腔而发生的。他通过观察20位呈现卵巢囊肿的女性和在腹膜腔内含有子宫内膜组织的植入物建立了他的理论。另一种理论提出Müllerianosis的存在，定义为胚胎起源的残余细胞，由Müllerian休息和发展成子宫内膜异位病变的能力组成。Müllerianosis被解释为模仿子宫内膜异位症的一种不同疾病。其他作者也推测了由体腔内化生引起的子宫内膜异位症。?虽然桑普森的假说仍然是最为公认的理论，但研究人员后来发现，90-95％的女性被发现有逆行月经。这引发了关于理论本身的问题，这意味着其他类似的因素起着更大的作用。研究表明，白介素介导的多种变化导致促炎症环境，包括新血管发生，子宫内膜组织生长以及T和自然杀伤（NK）细胞的入侵和失活。结果，免疫系统不能消除这些修饰的子宫内膜异位症细胞，从而导致组织扩散遍布整个腹腔。桑普森理论和免疫原性特征的结合可以说明为什么大多数女性有月经追溯，但只有一些发展为子宫内膜异位症。?深部子宫内膜异位症被定义为在大于5毫米的深度浸润腹膜的植入物。在过去的几十年中已经提出了三种类型的深部子宫内膜异位症：1型圆锥突起提示浸润，2型深部并由粘连覆盖，3型由直径最大的疾病的球形植入物置于腹膜下。典型的1型病变存在，手术切除较复杂。2型和3型病变通常是唯一的直肠和膀胱，但罕见的情况下，两到三个结节可能发生。这些植入物通常在骨盆中遇到，但在肝脏和肺中被报道，甚至脑扩散。除了遍布盆腔腹膜外，植入物常常影响卵巢、输卵管和子宫骶韧带。更具侵袭性的子宫内膜异位症可影响消化系统、泌尿系统和神经系统，导致更复杂和广泛的外科手术常常影响器官功能。?有一段时间，作者试图建立一个普遍分类的子宫内膜异位症匹配疾病的分布与不孕和疼痛程度。不幸的是，这些命题没有一个是全面的。最公认的分类是基于美国生殖医学学会的出版物，其中子宫内膜异位症的分布根据复杂度分为四个阶段：最小（I）、轻度（II）、中度（III）和重度（IV）。流行病学?据估计子宫内膜异位症约占育龄妇女的6—10%。大多数妇女报告不同程度的疼痛症状，然而，5%的患者仍然无症状。在不孕症患者中，有50%人有一定程度的子宫内膜异位症。在过去的几十年中，已经观察到严重子宫内膜异位症的患病率增加。这仍然是一个争论的主题，然而，这种流行的增加可能是由于提高诊断和更高的意识在医疗从业人员和公众。据报道，肠道子宫内膜异位症影响所有患者的8—12%，在90%的病例中，直肠和乙状结肠通常参与其中。?子宫内膜异位症可能会对妇女的健康和生活质量产生负面影响，经常影响个人关系，并导致旷工。贡献医疗保健费用也相当可观；直接和间接费用可以根据国家和公共卫生系统而发生很大变化。直接成本估计为美元至美元，间接成本从美元到美元。症状?5％的子宫内膜异位症患者仍无症状。其余的伴有各种典型和非典型症状。典型症状包括性交困难，心动过速，排尿困难，痛经，慢性盆腔疼痛和便秘，这些可以用来绘制疾病的图谱，从而使手术得到相应的调整。这些症状可能是严重的，可能会对妇女的社会生活，工作，个人关系和心理健康产生重大影响。性交困难是影响32-70％子宫内膜异位症女性的常见症状。它通常与直肠阴道和子宫骶结节一起发现，并且在性交过程中会导致严重的疼痛。这些患者可能表现出性欲降低，缺乏润滑和会阴部肌肉紧张，所有这些都可能导致疼痛和性途径的消极体验。痛经可能是子宫腺肌病存在的一个特征，可能与子宫内膜异位症有关。尿频是罕见的，但可能提示包括泌尿道的结节，更常见的是膀胱。影响输尿管的结节很大程度上无症状，并可导致晚期病例无症状肾脏丢失。对于肠道受累而言，失聪而不具有特征性，可能暗示位于肠道附近的疾病存在。便秘通常不与子宫内膜异位症相关，但通常可以共存。术前可能难以诊断泌尿和肠功能障碍。在某些情况下，尿流动力学可以用于诊断潜在的膀胱功能障碍，并且可以用于患者的术前咨询，同时还在发生法律纠纷时提供书面证据。?在子宫内膜异位症中遇到的慢性疼痛症状可对盆底肌收缩起代偿作用。随着时间的推移，持续的肌肉痉挛可能使他们自己有助于疼痛的起源。仔细评估骨盆可能导致特定触发点的识别。对慢性盆腔疼痛患者的评价显示，58.3%的触发点与健康女性的4.2%相比。术后盆腔疼痛症状持续的患者可能受益于理疗治疗。不孕不育?不孕不育是所有想怀孕的女性所白癜风专项援助活动北京中科白癜风医院权威
