会阴痛是疼痛科医生在临床中常碰到的疾病,以女性病人为常见。会阴痛是躯体与交感神经系统的疼痛综合症,患者常有会阴部的功能失常,并伴有不同程度的心理疾病,甚至抑郁的表现。
准确的病史和体格检查可以成为描述会阴痛的有效工具,但病因和临床表现的多样性增加了这种疾病的复杂性,且因此部位的疼痛令患者难以启齿,限制了患者与医生讨论自己的症状,临床上医生往往不能足够的了解这些疼痛,导致诊断和治疗困难,因此,该病的治疗效果很难达到预期,这对医生也是个挑战。会阴部疼痛的临床表现复杂多样,详细的病史询问可以发现典型特征支持的诊断与治疗方向,例如,脊神经相关会阴部疼痛多有明确的神经痛症状伴神经功能缺损体征,相应神经分布区痛觉过敏或感觉减退,患者往往不敢穿内裤,避免与衣物碰触;自主神经相关会阴部疼痛常无明确的体表定位体征,以烧灼痛、坠胀痛为主伴自主神经过度活跃如尿频、大便次数增多或便秘;肿瘤相关会阴部疼痛多以持续痛、静息痛为主,有肿瘤病史,伴体重下降、单侧或双侧局灶性神经功能缺损体征、盆腔脏器功能异常;炎症相关会阴部疼痛常有明确的炎症反应病史、局部肿胀、炎性分泌物异常和实验室指标阳性;盆底肌功能异常相关会阴部疼痛有明确的肌肉收缩舒张相关疼痛,如大小便和性行为过程中疼痛;会阴部躯体化疼痛障碍的主观症状(不适感)多、客观体征少,与情绪显著相关,镇静药治疗效果优于镇痛药,疼痛与意识状态相关,不会出现睡眠障碍,也不会在睡眠中痛醒。
特别值得注意的是,会阴部疼痛常伴抑郁症状。焦虑和抑郁症状是最常见的伴随症状,且不利于会阴部疼痛及其并发症的预后。伴抑郁症状的会阴部疼痛患者应在心身医学大健康的理念下,先躯体后心理,在彻查躯体原因后充分