导尿术是临床最常见的技术操作之一。导尿成功与否直接影响着患者的病情发展和预后。现将临床中常见问题的护理心得总结如下，请提出宝贵的经验，共同提高技术操作水平及业务能力。
1插管困难或失败前列腺增生、尿道狭窄、尿道异物、结石、假道存在、尿道断链、尿道闭锁等都是导致导尿管插入困难或失败的原因，另外医护人员对于男性三个狭窄两个弯曲生理结构不熟悉及操作不熟练，患者因紧张而导致尿道括约肌收缩及患者无法配合也会使导尿管插入困难或失败。
1、前列腺增生者先用“利宁凝胶”注入尿道使其起到局部麻醉的作用后插入。若再受阻就借用导丝插入。
2、尿道外口难以辨认的，比如老年女性阴道萎缩牵拉尿道口，使尿道口陷于阴道前壁之中难以辨认。首先要想办法暴露尿道外口再插管。可用左手食指、中指并拢，插入阴道2cm，见阴道前壁拉紧外翻，即可在外翻的阴道黏膜中找到尿道外口。
3、有些患者因尿潴留时间长而膀胱过度充盈，挤压尿道内口使尿道内口几乎关闭，尿管不能插入，这时可在耻骨上穿刺抽出一部分尿液～ml后可顺利插入。
4、尿道狭窄者局麻后先行尿道扩张，选择F18号或以上的尿管插入，可支撑尿道，减少瘢痕形成。
5、尿道异物、结石、尿道断裂者应在手术下行导尿或膀胱造瘘术。
6、对于紧张的患者，应耐心解释，使其放松，积极配合。
注意：
1、医务人员对于男性三个狭窄两个弯曲生理结构不熟悉及操作不熟练，使导尿管通过生理狭窄困难或者无法通过都是导尿管插管困难或失败的原因。准确掌握男性尿道生理狭窄及熟练的操作技术能有效地避免此类情况的发生。
2、患者在操作过程中因恐惧紧张导致尿道括约肌收缩是导尿管插入困难或失败的重要原因，在操作前向病人解释，做好术前指导和心理沟通，消除患者的紧张情绪，操作中动作轻柔能较好地解决患者因素导致的导尿管插入困难或失败，必要时可向尿道内注入适量麻醉药辅助插管。
2尿道损伤导尿管过粗，润滑不充分，暴力操作，气囊在尿道内即开始注水，未抽出气囊内的水而强行拔管等均是引起尿道损伤的原因。
避免尿道损伤的解决方法为：选择合适的导尿管，对于评估有尿道狭窄者可选择更细的导尿管，甚至可选择鼻胃管、吸痰管或硬膜外导管。充分润滑导尿管，操作中动作应尽量轻柔，引导病人配合插管，若插入困难应仔细分析原因寻找解决方法，切忌暴力插管，同时插管过程中速度不宜过快。导尿管插入见尿后女性病人在插入4-5厘米后向气囊内注水，男性病人最好插到导尿管交叉处再注水。插管后向病人告知注意事项，烦躁病人固定双手可减少强行拔管导致的尿道损伤。
3尿管脱出导尿管气囊破损(先天破损及注水过多导致爆裂）气囊内未注水或注水过少使气囊失去固定作用，是导致导尿管脱出的主要原因。因此导尿管置入前应检查气囊密闭性，若发现气囊泄露应及时更换导尿管。不同型号的导尿管所需注入的液体量各不相同，一般8-10号注水量为3-5毫升，12-14号为5-10毫升，16-20号为30毫升。
4导尿成功后出现的问题1、漏尿：主要因气囊体积不够和尿管引流不畅所致，应将气囊内液体抽出后观察注入水量后注入。注入水量为标注容量的2∕3。
2、尿管引流不畅：①尿道管口被异物堵塞，首先要判断异物位置，向排尿腔内注入注射用水反复抽吸，大部分能解除，不能解除者应更换尿管；②尿管位置不当，主要是因为气囊未达到膀胱内或尿管开口附着于膀胱尿道，应将气囊内水全部抽出后将尿管全部插入再回拉。③抽空气囊尿管难以插入者，协助医生行膀胱穿刺，若穿刺为血性则考虑为假尿道形成，应停止插管，行手术治疗。
3、出血：因导尿术属于侵入性操作，在插管过程中可能损伤尿道粘膜导致出血。首先我们应做好心理护理，向患者及家属讲解其原因与应对措施。然后密切观察尿量的性质与出血量，此类患者留置尿管时间应在7～10天。若出血时间较长及时请泌尿外科会诊处理。
4尿管拨出困难主要是因为尿管质量差，或长期留置导尿管致气囊内水不易抽出。处理措施为：①转动尿管方向，使气囊通畅；②向气囊内大量注水冲破气囊；③可用硬膜外导丝插入尿管刺破气囊。
5尿路感染导致尿路感染主要原因有：未严格执行无菌操作，长时间留置导尿，护理不当，逆型感染。对于长期留置导尿的病人应做好导尿管及尿道口的护理工作，防止逆行感染，同时应定期更换导尿管和集尿袋，保持导尿管及集尿袋无菌可以最大限度地避免尿路感染的发生。
间歇导尿术间歇导尿术指不将导尿管留置于膀胱内。仅在需要时插入膀胱.排空后即拔除。间歇导尿可使膀胱间歇性扩张。有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。
用无菌技术实施的间歇导尿称为无菌性间歇导尿。脊髓损伤后待患者全身情况稳定后即可施行.医院内实施。
在清洁条件下。定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法称为清洁间歌导尿。清洁的定义是所用的导尿物品清洁干净.会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消毒。插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可。不需要无菌操作。
清洁间歇导尿术：脊髓损伤患者必备的技能脊柱脊髓伤病所导致的神经源性膀胱，可以引起尿路感染、尿路结石和肾积水，导致肾功能障碍、甚至肾功能衰竭，从而严重影响患者的预期寿命。治疗神经源性膀胱的方法很多，但其中最为简单、有效和实用的就是清洁间歇自家导尿术（Clanintrmittntslf-cathtrization，简称CIC）。作为脊柱外科医生，我们深知神经源性膀胱对患者的危害，多年来一直叮嘱和鼓励广大患者学习、运用这项操作技术，并积极向国内同行推广。现将有关CIC最常见的问题整理如下，以方便更多患者朋友查看。
一、什么是神经源性膀胱
控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱。通俗的说，就是负责控制膀胱的神经受到损害以后所引起的排尿功能障碍。尿不畅或尿潴留是其最常见的症状，由此诱发的泌尿系并发症，如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因。
二、哪些脊柱外科相关疾病会导致神经源性膀胱？
脊髓损伤：颈脊髓损伤和胸腰椎损伤可以分别造成四肢或下肢的运动和感觉功能障碍（完全或不完全瘫痪），并都可以引起神经源性膀胱，造成患者的排尿功能障碍；
椎管内外肿瘤：因肿瘤压迫造成脊髓或周围神经损害而引起神经源性膀胱；
先天性脊柱脊髓病变：如先天性脊髓脊膜膨出、脊髓拴系综合征、严重的先天性脊柱畸形等；
脊柱退变性疾病：颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、胸椎黄韧带骨化症引起的脊髓损害，以及严重的腰椎间盘病变症、腰椎管狭窄症和腰椎滑脱症导致的马尾神经综合征，都有可能导致膀胱功能障碍；
医源性因素：脊柱手术、椎管内麻醉、脊柱的节段血管栓塞、脊柱肿瘤的放射治疗而导致的继发性脊髓损害；因肿瘤等原因需要进行全骶骨或部分骶骨切除时，常常需要牺牲骶神经，直接导致排尿中枢神经损害。
三、神经源性膀胱的危害——为什么一定要排空膀胱？
如果膀胱内长期积有大量的残存尿液，会导致泌尿系感染，更重要的是，膀胱压力过高会引起尿液反流，进而引发肾积水，肾功能衰竭。
四、什么是清洁间歇自家导尿术？
患者本人或者家属协助下，把一根清洁的中空导尿管，从尿道插入膀胱，从而把尿液从膀胱放出，以缓解尿潴留或大量残余尿。放完之后就可以立刻拔掉导尿管，而不用长期佩戴尿管及尿袋。
五、清洁间歇自家导尿术的历史由来？
年，美国的Lapids教授首次提倡采用清洁间歇自家导尿术（Clanintrmittntslf-cathtrization，简称CIC）治疗脊髓损伤等神经源性膀胱病人，从此神经膀胱尿道功能障碍的治疗有了根本的改变。当时提出CIC并不被医生所接受，病人也更难以理解。对医生来说最主要的担心是增加了泌尿系感染的机会，对病人来说，不但担心感染，也不理解间歇导尿缓解膀胱压力对保护肾功能的重要性。CIC的普及有两个重要的临床意义，一是对那些排空障碍的病人来说解决了尿液安全排出的问题，有效地保护了肾功能，这也是脊髓损伤后生存期明显缩短的重要原因之一；二是只有清洁间断导尿，病人不需要消毒操作，也不需要消毒尿管，这样病人才可能自己真正掌握和随时随地进行导尿，才能自己护理自己，才能为回归社会创造条件。
六、清洁间歇自家导尿术有哪些优点？
间歇性导尿能够达到膀胱完全排空而下尿道没有持续留置的异物，因而有很多优点：1.降低感染、膀胱输尿管返流、肾积水和尿路结石的发生率，是目前公认的最有效的保护肾功能的方法；2.可以使膀胱周期性扩张与排空，维持膀胱近似生理状态，促进膀胱功能的恢复，重新训练反射性膀胱；3.减轻植物神经反射障碍；4.阴茎、阴囊并发症少；5.对患者生活、社会活动影响少，男女患者均能继续正常的性生活。与间歇性导尿相比，经尿道或耻骨上经路留置导尿管、反射性排尿、尿垫处理尿失禁等方法有更多更严重的并发症和更差的预后。
七、清洁导尿术为什么不需要消毒和无菌操作？
清洁的定义是所用尿管只需清洗干净，插尿管前洗净双手即可，不需要消毒尿管和无菌操作。但并非消毒和无菌操作毫无益处，一般患者住院期间要求进行无菌导尿，只不过清洁导尿足以满足临床需要，而且只有清洁导尿，病人才有可能完全掌握，而且随时随地很方便进行导尿，也只有这样，病人才有机会回归社会。
八、怎样进行清洁间歇导尿？
男性和女性略有差异，详情请参阅我的文章：《男性间歇导尿》、《女性间歇导尿》。
自家间歇导尿术间歇自行导尿（男/女）
需要物品
1、导尿管#12到#14
2、即弃手巾或清洁纸巾
3、润滑剂，例UKY凝胶
4、肥皂水
5、盛器自行
导尿步骤：
1、先试着自己解尿，并记录尿量
2、以清水洗净会阴部及尿道口周围的皮肤
3、用肥皂洗净双手并擦干导尿方法：
男性
1、采坐姿，用棉枝沾优碘消毒，由内往外（环状）擦拭要操作的部位。
2、左手将包皮往后推露出尿道口后再将阴茎拉直，以便看清楚尿道口的位置。
3、拿起导尿管，但不要触摸要放入的一端，接着轻轻的插入尿道口7.5～10公分，让尿流入收集尿液的容器内。
4、轻压下腹部可以帮助排尿，确定完全解干净无尿液流出后，轻拔出导尿管。
5、操作完后将手洗干净。
女性
1、采屈膝坐卧，将镜子放适当位置
2、用棉枝沾优碘消毒，由上往下擦拭要操作的部位。
3、用拇指和食指拨开阴唇，以便看清楚尿道口的位置（使用镜子帮忙寻找位置）
4、拿起导尿管但不要触摸要放入的一端，接着轻轻的插入尿道口4～5公分，让尿流入收集尿液的容器内。
5、轻压下腹部可以帮助排尿，确定完全解干净无尿液流出后，轻拔出导尿管。
6、操作完后将手洗干净
注意事项：
1、依照医师指示每___小时导尿一次。
2、喝水量随个人身体状况调整。
3、晚上7点以后尽量不要喝水。
4、晚上11点或睡前再导尿一次。
5、若发现尿液出现混浊、有沉淀物、血尿、发烧或导尿时下腹痛、背痛时，应就医检查。
6、月经来潮时可以照常导尿。
7、如误将导尿管置入阴道，应换一支新的导尿管重新置入尿道中，或将导尿管清洗后，浸泡在消毒液至少20分钟后，再重新使用。
8、可多吃含维他命C的蔬菜与水果，如柠檬、柳橙、葡萄柚、蔓越莓汁…等。
9、最好能记录饮水量、自解尿量及导出的尿量，例如记录表。
导尿术的操作方法及注意事项导尿术是用无菌导尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。导尿可引起医源性感染，因此，在操作中应严格掌握无菌技术，熟悉男、女性尿道解剖特点。避免增加病人的痛苦。
1、女性导尿法女性尿道短，约3－5cm长，富于扩张性，尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插导尿管时应正确辨认。
（1）备好用物进病房，向病人说明目的，取得合作，遮挡病人。
（2）能自理者，嘱其清洗外阴，不能起床者，协助其清洗外阴。病人取仰卧位，护士立于病人右侧，将盖被扇形折叠盖于病人胸腹部。脱近侧裤腿，盖于对侧腿上，近侧下肢用大毛巾遮盖，嘱病人两腿屈膝自然分开，暴露外阴。
（3）将治疗巾（或一次性尿布）垫于臀下，弯盘放于床尾。开消毒包，备消毒液，左手戴无菌手套，将已备好的清洗消毒用物置于病人两腿之间，右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球清洗外阴，其原则由上至下，由内向外（外阜1个，大腿内侧各1个）。清洗完毕，另换止血钳，左手拇、食指分开大阴唇，以尿道口为中心，顺序是：尿道口、前庭、两侧大小阴唇清洗各一棉球，最后一棉球消毒尿道口至会阴、肛门，每一个棉球只用一次，污棉球及用过的钳子置于床尾弯盘内。
（4）打开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液、无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾，润滑导尿管前端，以左手拇、食指分开大阴唇，右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒尿道口。
（5）另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道4－6cm，见尿后再插入1－2cm。
（6）如需作尿培养，用无菌标本瓶或试管接取，盖好瓶盖，置合适处。
（7）治疗碗内尿液盛满后，用止血钳平导尿管末端，交于左手中指间，将尿液倒入便盆内。
（8）导尿毕，用纱布包裹导尿管，拔出，放入治疗碗内。擦净外阴，脱去手套，撤去洞巾，清理用物，协助病人穿裤，整理床单位，测量尿量并记录，标本送验。
2、男性导尿术成人男性尿道全长约17－20cm，有两个弯曲即活动的耻骨前弯和固定的耻骨下弯；三个狭窄部即尿道内口、膜部和尿道外口，导尿时，须掌握这些解剖特点，以便导尿管顺利插入。
（1）备好用物进病房向病人说明其目的，取得合作，遮挡病人。
（2）同女性导尿术（2）
（3）铺治疗巾于病人臀下，开消毒包，备消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗阴茎两次。左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，共3次，最后消毒阴茎背侧及阴囊5次，每个棉球限用一次。在阴茎及阴囊之间垫无菌纱布1块。
（4）打开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液，无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾。滑润导尿管18－20cm.暴露尿道口，再次消毒，提起阴茎使之与腹壁成60度角。
（5）另换止血钳持导尿管轻轻插入尿道18－20cm左右，见尿后再插入1－2cm.
（6）若插导尿管时，遇有阻力，可稍待片刻，嘱病人张口作深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。
（7）根据需要留取尿培养标本，拔管同女性导尿术。
（8）导尿完毕，清理用物，整理床单位。
1.严格执行无菌技术及消毒制度，防止医源性感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用。
2.插入、拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳、切勿用力过重，以免损伤尿道粘膜。
3.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。
4.留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无菌药液每日冲洗膀胱一次;每隔5-7日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松驰数小时，再重新插入。
1、尿道黏膜损伤
预防处理：为防止尿道黏膜损伤，操作者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规操作外，还需注意以下几点：
1）插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减少插管时的摩擦力，操作时手法宜轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不要来回插及反复插管。
2）对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛胶，挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，在轻柔的将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管内胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口1-2分钟。（也可用取出针头的注射器将润滑剂注入尿道口，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射润滑剂，易获得成功。）
3)对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5-10ml，由道管末端快速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁呈60度角，右手稍用力将石蜡油注入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位。
4）选择粗细合适且质地软的导尿管。
5）插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5cm以上，充液后（或注入空气后）再轻轻拉回至有阻力感处，一般为2-3cm，可避免导尿管末端未进入膀胱，球囊膨胀而压迫损伤后尿道。
6）耐心解释，做好心理护理。如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管前肌注安定10mg、阿托品0.5-1.0mg，待患者安静后再进行插管。
7）尿道所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者，需尿路改道、尿道修补等手术治疗。
2、尿路感染
预防及处理
1）用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒，有认为可在置管前将2%碘伏溶液3-5ml从尿道口注入，以消毒尿道远端，同时可以起润滑作用。
2）尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。
3）应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用0.1%己烯雌酚无菌棉球作润滑剂涂擦导尿管，可减清泌尿系刺激症状；导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性杆菌，阻止细菌和酵母菌战服到硅胶导尿管，预防泌尿系感染。
4）当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。
3、尿道出血
预防及处理
1）因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。
2）凝血机制严重障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正。
3）对有尿道黏膜充血、水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做好尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤。
4）插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过ml。
5）镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药。
4、虚脱
预防及处理
1)对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过ml。
2）发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高位。
3）给与温开水或糖水饮用，并用手指掐人中、内关、合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。
4）如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知医生抢救。
5、尿道假性通道形成
预防及处理
1）插入导尿管时手法要缓慢轻柔，并了解括约肌部位的阻力，当导尿管前端到达此处时，稍微停顿，再继续插入，必要时可向尿道内注入2%利多卡因。
2）严格掌握间歇的时间，导尿次数为4-6小时一次，每日不超过六次，避免膀胱过度充盈，每次导尿时膀胱容量不超过ml。
3）已形成假性通道者，必须进行尿道镜检查，借冲洗液的压力找到正常通道，然后向膀胱内置入一导丝在导丝引导下将剪去头部的气囊导尿管送入膀胱，保留2-3周，待假通道愈合后再拔出，以防尿道狭窄。
6、误入阴道（是女性的特有的并发症）
预防及处理
1）如为找不到尿道外口引起的导尿失败，则应仔细寻找尿道外口。寻找方法：常规消毒外阴，戴手套，左手食指、中指并拢，轻轻插入阴道1.5-2cm时，将指端关节屈曲，而后将阴道前壁拉紧、外翻，在外翻的粘膜中便可找到尿道口，变异的尿道口一般不深。
2）导尿管如误入阴道，应从新更换导尿管。
导尿术危害大吗导尿术的危害大吗？导尿一个是用来缓解尿潴留的治疗手段，另外也可以也被用在全麻手术时，用来计量患者术中的尿量，起到治疗的手段。导尿术的危害不是很大，主要的并发症可以有：一个是尿道的损害，再就是尿道的内行感染，很少会出现术后尿道狭窄等这些并发症。如果是借助尿道的硬切，可能会造成前列腺的穿刺，或者对于直肠的损伤，这个概率都是几乎没有的。
导尿术（文字讲解+高清视频）导尿术(cathtrization)，常用于尿潴留，留尿作细菌培养，准确记录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等。
导尿术
视频
留置导尿术
导尿术的目的：
1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。
2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。
3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。
4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。
5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。
适应症：
1：各种下尿路梗阻所致尿潴留。
2：危重病人抢救。
3：膀胱疾病诊断与治疗。
4：进行尿道或膀胱造影。
5：留取未受污染的尿标本做细菌培养。
6：产科手术前的常规导尿。
7：膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。
8：探查尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因。
物品准备：
1：无菌导尿包：内有治疗碗1个，尿管2根，小药杯一个，血管钳2把，石蜡油棉球1个，标本瓶1个，洞巾1块，纱布数块，20ml注射器1个（内有生理盐水20ml）
2：外阴初步消毒用物：无菌治疗碗一个（内盛消毒液棉球10余个，血管钳1把），清洁手套1只。
3：其他：无菌持物钳，无菌手套，消毒溶液（碘伏），中单，便盆。
操作流程：
1、携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。
2、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。
3、操作者站在病员右侧，病员取仰卧位，屈髋屈膝，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。
4、将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，用一无菌纱布“8”字形缠绕左手拇指、食指，右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴（阴阜及大阴唇），再以左手拇、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，自外向内，由上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手指纱布置于换药碗内，撤去换药碗，弯盘置于床尾。
5、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。
6、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹新洁尔灭棉球自上而下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次）及小阴唇，每个棉球限用一次。擦洗完毕将止血钳丢于污弯盘内。
7、用另一止血钳持导尿管对准尿道口累累插入尿道约4-6厘米，见尿液流出，再插入1厘米左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内。
8、若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。
9、导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后送验标本。
方法：
1．患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阴；男患者翻开包皮清洗。
2．以2%红汞或0.1%新洁尔灭或0.1%洗必泰溶液由内向外环形消毒尿道口及外阴部。尔後外阴部盖无菌洞巾，男性则用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。
3．术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手拇、示二指挟持阴茎，女性则分开小阴唇露出尿道口，右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。男性约进入15—20cm，女性约入6—8cm，松开止血钳，尿液即可流出。
4．需作细菌培养者，留取中段尿于无菌试管中送检。
5．术後将导尿管夹闭後再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以胶布固定尿管，以防脱出，外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。
注意事项：
1．严格无菌操作，预防尿路感染。
2．插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感（切忌蛮插）可更换方向（也可稍退2-3cm，向导尿管中灌注石蜡油，润滑尿道），再插见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。（有导丝的虽插入时候能够很快很有力，但最易损伤尿道粘膜，故可之前抽出；石蜡油一定要反复涂满导尿管两次）
3．选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。
4．对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。
对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。
5．测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然後导尿。残馀尿量一般为5—10m，如超过m1，则应留置导尿。
6．留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无茵药液每日冲洗膀胱一次；每隔5—7日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。
7、膀胱过度充盈患者导尿时速度不能过快，否则可以产生休克或膀胱出血，些时应缓慢分次的放出尿液，每次约－ml，反复多次，逐渐交膀胱放空。
简易膀胱容量和压力的测定+间歇导尿技术：神经源性膀胱患者的福音神经源性膀胱患者，是近年来国内外同行越来越重视并积极进行研究和探讨的一个领域。对神经源性的患者来说，如何改善膀胱功能，预防泌尿系感染，保护肾脏功能，是神经源性膀胱患者临床诊治和护理过程中面临的一项重要内容，留置导尿和传统的间歇导尿计划可引起诸多并发症，现在推广使用膀胱扫描仪，并做好患者膀胱容量和压力测定下进行间歇导尿，能更好的指导患者进行间歇导尿技术。
医院扶大院区康复医学科和老年病科已开展并推广简易膀胱容量和压力测定+间歇导尿技术，这将是广大神经源性膀胱患者的福音。
QA什么是简易膀胱容量和压力测定？
在饮水计划的前提下，进行患者简易膀胱容量和压力测定，可以观察膀胱充盈期患者膀胱压力的变化等情况，判断患者膀胱容量和压力的大小，从而指导患者间歇导尿的时机。
间歇性导尿术
间歇性导尿术被国际尿控协会推荐为协助神经源性膀胱患者排空膀胱最安全的首选措施，是协助膀胱排空的金标准。间歇性导尿术包括无菌间歇性导尿术和清洁间歇性导尿术。
间歇导尿是指在无菌或清洁的条件下，定时将导尿管经尿道插入膀胱内，使膀胱能够有规律地排空尿液的方法。
技术优势
1.降低上尿路损害的风险，减少膀胱输尿管反流，保护上尿路；
2.增加膀胱顺应性，恢复膀胱正常容量，恢复低压储尿功能；
3.减少尿失禁；
4.恢复控尿能力；
5.减少和避免泌尿系感染和结石形成等并发症；
6.使患者能够规律排出尿液，以便从事日常活动，并且夜间睡眠不受排尿干扰，减少并发症。
哪些病人适合间歇导尿？
1.神经源膀胱:不能完全排空膀胱或膀胱内压过高，例如脑卒中、脊髓损伤后，脊柱裂，多发性硬化病及帕金森病等；
2.溢出性尿失禁、尿潴留；
3.检查为目的的导尿。
术前都要插尿管，这是什么套路？很多做手术的朋友们肯定都知道，术前准备重要的一项就是插尿管，可是这根小小的橡胶管放在尿道里实在是不舒服。插尿管的目的何在？就是想给病人点“颜色”看看吗？如果病人不配合，术后就不给病人拔尿管了？
在医患矛盾如此尖锐的今天，我医院工作的医生和护士无不是战战兢兢如履薄冰，我们每天无不是认真地遵守诊疗常规和上级医生的指示干好每一项工作，下班的心愿就是这一天既没有出错，也没有病人投诉。因为即使我们干的再好，也可以被病人投诉态度不好，而无缘无故就被病人扣上一顶“态度不好”的帽子，也是我们不愿意面临的无奈的伤痛。
就说插尿管吧，显然不是哪个医生心血来潮下个指示，护士就给病人去插了。插尿管，医学术语叫做导尿术，指的是从尿道或者非尿道途径将导尿管或者其它性质引流管插入膀胱中引流出尿液的过程。
导尿是有适应症的，不是为了诊断疾病，就是为了治疗疾病，或者是术前的准备，适应症如下：为尿潴留患者引出尿液，减轻痛苦；协助临床诊断，留尿做细菌培养、包括普通细菌培养和膀胱灭菌尿培养；膀胱病变，如神经源性膀胱，膀胱颈狭窄时用以测定残余尿量以及膀胱容量和膀胱压力；膀胱病变诊断不明时，注入造影剂、膀胱冲洗、探测尿道有无狭窄；抢救危重患者时正确记录尿量，以便观察患者病情变化；为尿失禁和会阴部有伤口的患者引流，保持会阴部清洁干燥，并训练膀胱功能。
留置导尿术可以说是大部分手术前必备的术前准备之一，其主要目的是为了持续性排空膀胱，一方面是为了防止术中损伤膀胱和影响手术操作，比如盆腔器官术前准备，避免盆腔手术误伤脏器；另一方面也起到了促进术后伤口愈合和体力恢复的作用，泌尿系统手术后也便于引流和冲洗，促进伤口愈合。
对于插尿管，男女大不同，男性尿道长约18-20cm，女性的尿道长约4-5cm，所以在插尿管的时候，护士放入的导尿管的长度肯定是不一样的，不过，也请您放心，是否正确把尿管插入膀胱而不是误差入其他器官，也是有迹可循的。操作过程中，最直接的结果就是看到尿液排出，这就是插入膀胱最有利的证据。
术前插尿管看来是必须的，相信大家已经无疑义了，可是插尿管确实不舒服。这也是有原因的，尿道有丰富的神经支配，患者在清醒状态下行导尿术，可导致膀胱痉挛，同时患者的耻骨上区、膀胱三角区受到刺激而引起尿道口疼痛。因此男性患者导尿时使用利多卡因已经成为国外的一种操作常规。但是目前，国内外女性患者导尿时仅常规使用不同的润滑剂对尿管进行润滑，而不常规使用利多卡因以缓解插管时疼痛。看着是不是有点歧视女性哦！
但是有研究（Mta分析结果）表明，女性患者导尿前尿道内注入利多卡因、或用利多卡因乳膏（凝胶）润滑尿管可以降低插管时疼痛，提高一次性插管成功率，降低麻醉苏醒期躁动率。期待着女性患者导尿时也把使用利多卡因作为一种操作常规。
对于尿管的选择，临床常规使用的橡胶导尿管因质地较硬、对尿道粘膜刺激性大、不宜固定及易脱落等影响，已逐渐被淘汰，取而代之是一次性双腔气囊尿管，具有操作简单、固定稳妥，不需胶布外固定等优点，已广泛应用于临床。对于导尿管型号的选择，也可以根据患者选择合适的号型，比如14Fr气囊管对大多数患者比较合适，该尿管粗细适中，成人患者较能接受。
而对于清醒状态下导尿，由于患者紧张，恐惧，焦虑，可以导致患者强烈的应激反应，我们也可以选择麻醉后插尿管导尿。医院的妇科的大部分手术，就已经选择在女性患者麻醉满意后，由手术医生亲自给患者无痛下插尿管，不仅避免了患者紧张、恐惧和焦虑的心情，也减少了不良刺激和相关的各种应激反应。
参考文献：略
关于导尿的这些事，你不可不知！导尿看起来简单，其实门道很多奥，你了解多少呢？作者：一叶飘零
来源：医学界外科频道
导尿的适应症有哪些？
1.各种原因起的尿潴留。
2.膀胱容量，残余尿测定。
3.尿流动力学检查，膀胱测压。
4.膀胱，尿道造影检查。
5.膀胱药物灌注。
6.无菌法尿液标本收集及尿细菌培养标本的收集。
7.尿道长度的测定。
8.膀胱注水试验，了解有无膀胱破裂存在。
9.危重患者尿量监测。
10.产科手术前导尿。
11.大型手术前导尿，方便术中尿量观察，防止术中膀胱过度充盈。
导尿的禁忌症有哪些？
1.急性尿道炎。
2.急性前列腺炎，附睾炎。
3.女性月经期。
4.骨盆骨折，尿道损伤试插尿管失败者。
如何规范操作导尿术
1.患者取平卧位，女性应屈髋，屈膝，双侧大腿外旋，外展。
2.术者严格按无菌操作要求，先打开导尿包，无菌镊子取0.2%碘伏棉球，以尿道口为中心进行常规外阴部消毒，铺无菌孔巾。
3.选择适当的尿管，前端涂以消毒液石腊，对男性患者，用左手垫以无菌纱布夹持阴茎，拇指和示指分开尿道口（女性患者，以左拇手和示指分开小阴唇充分显露尿道口），右手持另一把无菌镊子夹住尿管前端，顺尿道轻轻插入膀胱。见尿液流出后，将尿管缓缓向外拉至尿流突然中断时，再将导尿管向膀胱内插入2—3cm，又见尿液引流通畅，表示尿管深度合适，直至尿液引流完毕后再将尿管缓缓抽出。若需要留置尿管，最好选用气囊尿管，水囊适量无菌盐水固定，若为普通尿管可用胶布固定。
导尿操作过程中需要注意哪些问题
1.严格遵守无菌操作规范。
2.动作宜轻；避免出现不必要的尿道损伤。
3.包皮口狭窄者，导尿后应及时将包皮复位，防止嵌顿形成，
4.膀胱过度充盈的患者，宜反复分次放尿，避免膀胱出血或患者出现虚脱。
5.长期留置导尿管的患者，应加强尿道口护理，定期更换尿管并适当应用抗菌素预防尿路感染。
6.应用气囊尿管时，应将尿管充分入膀胱内，再向水囊注入水固定。无菌袋应固定于膀胱水平以下位置，防止尿液反流。
导尿时机的选择：麻醉前导尿还是麻醉后导尿？
全麻醉后导尿？
全身麻醉后，由于患者意识处于受抑制状态时，无法感知外界的刺激，而当麻醉药物渐渐失去效力时。患者意识受抑制的状态慢慢解除。患者对外界的感知能力逐渐得到恢复，尚处于受抑制状态的脊髓排尿中枢不能适应尿路刺激，因此容易出现不同程度的尿路刺激或疼痛症状。据不完全统计，全麻苏醒期躁动的患者三分之一是由于全麻后导尿管刺激所致，躁动本身也增加了导尿管和尿道黏膜摩擦及损伤的机会，加剧了患者的不舒适性。
全身麻醉前导尿？
由全麻后导尿相比，麻醉前清醒时导尿管具有以下优点：一方面，术前于患者清醒时留置导尿管可以使患者在清醒的状态下感知外界。使患者能够初步了解留置导尿管所带来的不适．以便患者术后当麻醉效力逐渐消失时能够快速的适应已有外界不适，相比麻醉后留置导尿管．可以有效减轻患者的疼痛和刺激感。另一方面，术前已经留置导尿管从心理上减轻了患者的恐惧和不适感．与麻醉后留置导尿管相比，麻醉，前留置导尿管可以有效较轻外界触觉对患者的冲击。
相关研究也证明了全麻前导尿的优势（注：观察组为全麻前导尿，对照组为全麻后导尿）
泌尿外科医生导尿有哪些自己的心得呢？
1.男性导尿时,若有包茎,不能看见尿道口,应用止血钳轻轻分开包皮口,暴露尿道外口.或者行包皮背切开，包皮环切术，暴露尿道外口。
2.尿管进入到尿道膜部时,减缓插入速度,嘱病人放松会阴,双腿微张,
3.老年女性患者,因阴道萎缩,尿道口萎缩至阴道内,不易直视,可将阴道扩开,便可见尿道.
4.尿道狭窄或前列腺增生患者,导尿困难者,首先更换尖头尿管，失败后，可应用尿管内芯,将软尿管变成硬尿管。或应用金属导尿管临时导尿。
5.如若各种导尿失败，均应进行穿刺造瘘或开放造瘘术。
6.血尿或有血块的病人，应考虑三腔单囊尿管，以方便以后的膀胱冲冼和血块的抽吸。
参考文献
[1]周燕,陈金春,姚智姑等.不同时机导尿对全麻胆道手术患者苏醒期排尿功能的影响[J].实用医学杂志,,29(6):3-4.DOI:10./j.issn.6-..06..
[2]张群秀,黄颢,黄雪莲等.全麻手术患者两种不同时机导尿的舒适性研究[J].齐鲁护理杂志,7,13(18):1-2.DOI:10./j.issn.6-.7.18..
男护士第一次给女患者导尿的心路历程近几年，尽管男护士队伍逐渐壮大，且广泛地分布在重症监护室，手术室，急诊等科室；但对于导尿这一常规临床操作，医院里，比较常见的现象还是：男护士给男患者导尿，女护士给女患者导尿。
于是问题来了，假如正在普通病房值夜班的男护士，突然面临为女患者导尿的困境，并且是在没有女医生在场的情况下，该如何是好呢？
作为一名刚工作一年半的男护士，上班以来，本着「男女授受不亲」的传统思想原则，我是能不给女患者导尿就不给女患者导尿。
可是俗话说得好，常在河边走，哪有不湿鞋呀。
这不，有一次值夜班，我就不得不给一位第二天手术的女患者做术前导尿。好巧不巧，我又恰好被分配在骨科病房，全科都是男医生！
下面，我就将这次操作的心路历程分享给大家，各位看官看过且过。
操作背景
地点：医院+骨科
操作对象：某60岁骨盆骨折阿姨
操作前10小时
我有个习惯，每次值夜班的时候，总要询问白班的同事明天有几台手术，是否有术前导尿。结果就有那么一天，同事告诉我，明天第一台手术有个术前导尿，当时我的内心是拒绝的：
为什么是她，为什么是她，为什么是她第一台？
为什么是我，为什么是我，为什么是我值夜班？
可是我知道，自己改变不了这样的现实，除非患者狠心地拒绝我，但我又不是一个愿意麻烦别人的人，所以我立马转换心态，我是护士，是专业且独特的男护士，我应该去尝试的！
抱着这样的决心，值班前睡觉的时候，我做了个小梦，给阿姨导尿成功……
操作前1小时
这毕竟是我职业生涯里第一次给女患者导尿，学生时代临考前的感觉又出现了：夜班异常难熬，想想明早的导尿，有点小心慌，又有点小激动，既害怕搞砸了，又想乘此机会大展拳脚，展示自己的专业实力。
终于挨到了离操作只剩一个小时的时候，尽管我已经紧张到了极致，但为了缓解自己的紧张情绪，也为了给阿姨一个「惊喜」，我先去给她打了个招呼，言下之意就是，「阿姨，今天您的导尿操作由我来执行，您接受也得接受不接受也得接受。」
开个玩笑，其实我是认真负责的在操作前向患者解释的，并且成功地消除了患者心里的顾虑。
经过沟通我了解到，阿姨竟也是第一次被男护士导尿，哈哈，大家都是第一次哦。
操作前30分钟
为了保险，我重新翻出了已经落满了灰尘的大学课本，准备复习两个知识点。
知识点一：女性外生殖器；知识点二：女性患者导尿术。
有人问，为什么要复习女性外生殖器？其实，本人20又4岁，还是一位阳光清纯的大男孩，在这之前并没有见过真实的女性生殖器，所以一直没有感官感受。
为了避免将尿管插入阴道，我重点复习了尿道口所在的位置。
看了一会儿后，我关上书回忆，发现女性外生殖器的其它结构一概记不得了，但我又马上想到了一个简单的办法：只需记住女性的三个与外界相通的口子（也就是尿道口，阴道口，以及肛门）即可，尿道口就在女性平卧位时的最上方，阴道在其中，肛门在最下。
复习完女性外生殖器的知识点，接着复习女性导尿术与男性导尿术的不同。
毕竟我对男性患者导尿术信手拈来，闭着眼睛都能想象出男人的尿道起始于膀胱底部称尿道内口，然后管道延伸至体表处称尿道外口，长18-20cm，有三个生理狭窄。
而女性尿道长4-5cm，其特点是：短，直，粗，有扩张性，导尿操作和要点也与男性有区别。
感觉差不多了后，我喝了一口水，像一位即将参加高考的学生，戴好口罩，帽子，备齐用物，信心满满地去了。
操作进行中……
走到阿姨的病床前，我伸手将病房的灯全部打开，连床头灯都没有放过，目的是让自己的操作视野更明亮宽阔，这时我早已摒弃开始的抗拒心态，将其视作一个难得的学习机会。
虽然绝不会对患者有任何非分之想，但在对异性进行敏感操作时最好还是保证第三方在场，于是我叫来家属，顺便让其打开手电筒协助我。
没有丝毫尴尬，我开始很自然地协助阿姨脱裤子，但刚脱到一半时，突然感觉自己脸上热辣辣的，一直热到了耳根，心也砰砰跳地厉害，手心开始冒汗……
脑海里涌现出各种奇怪的想法，我想起前不久女患者单独一人麻醉后被医生性侵的案例，以及几例麻醉药物可致性幻觉的案例……
这时，阿姨已经在我面前暴露无遗，我保持镇静，戴好手套准备寻找尿道口。
果然，和书上说的一样，虽然老年女性会阴部肌肉松弛，肌肉组织逐萎缩，但阴道口还是可以辨别的，只是显得苍白、萎缩。
我仔细寻找那个小小的尿道口，找啊找，却总是没找到，不一会功夫急得满头大汗。情急之下，我突然想到，是否是没有完全撑开大小阴唇的缘故，「嗯，极有可能！」
这时，阿姨似乎也有点想法，双腿撑得不是很开，也可能是因为骨盆骨折导致髋关节活动受限。
让家属帮我把阿姨的双腿又撑开了点，继续找了一阵，但还是没有找到，我有点想放弃。
难道是我记错了位置，这是绝对不可能的；还是我的方法错了，也不是啊，难不成是尿道口萎缩太严重?
就在最着急的时刻，脑海里突然浮现出去年看过的一篇关于「如何找到萎缩的尿道口」的论文综述，抓住了这根救命稻草，我开始拼命摸索记忆，边回忆边操作：
食指中指并拢，轻轻伸入阴道1～2cm时屈曲指端关节将阴道前壁拉紧、外翻，果然，我在外翻粘膜中找到了尿道口，顺利插入，黄色尿液流出。
终于成功了！再轻轻地按照流程继续操作，注水，固定，一切顺利。
「NICE！」心中的欢呼声脱口而出，把旁边的家属吓了一跳。
成功后的感想
第一次为女患者导尿就成功了，突破了传统思维的限制，我由衷地高兴，为自己的不退缩而高兴，为阿姨及其家人的理解而高兴。
然而，对于大多数女性来说，特别是年轻女性，如被问到是否愿意由男护士为她导尿，回答往往是否定的。
从实习起，到如今参加工作，在知道我是一位男护士后，人们嘴边都离不开一句惊讶的感叹「护士还有男的啊！」
是的，护士这一职业，不知从什么时候开始变成了女性专属，其实在南丁格尔时代之前，许多护理人士都是男性，而如今，这份职业的女性符号特征仍然烙印在大多数普通民众心里。
在我不长的工作经历中，患者对男护士的介怀屡屡让我受挫，有时候连我拔针时患者都下意识的喊疼，似乎我就是粗手粗脚的化身，其实我都很小心翼翼的；有时候，患者光看我一眼就拒绝让我进行一些操作，更别提给异性患者进行一些侵入性或者暴露隐私的操作了。
一项调查也显示，社会大众不愿意接受男护士的原因，受传统观念影响和隐私考虑的占比较大。
不同于大众的普遍不接受，医疗领域对男护士的接受度和需求都在日益上升。
由于护士是劳动强度较大的职业，医疗领域人士普遍认为，在临床上，男护士有很多独特优势：比如，男护士在搬器械、抬病人方面，体力胜于女同事；面对高强度的夜班抗压能力较强；更善于修缮、调试精密的仪器等。
然而，根据《中国卫生和计划生育统计年鉴》数据显示，目前我国内地万注册护士队伍中，男性仅占2.0%，主要分布在急诊科、重症监护病房、手术室等临床科室。虽然与年的1.7%相比，增长了0.3%，但仍远低于西方发达国家以及香港、台湾地区男护士的比例。
无需作过多解释，男护士的紧缺，是社会环境和职业认同感缺失共同造成的结果。
但就我个人来说，这份职业还是能带给我不小成就感的，一年半下来，通过不懈的努力，我得到了大多数患者的接受和认可，还经常受到患者私下的夸奖：「性格随和，做事麻利，技术可以……」
即便「歧视」仍然存在，但只要沉下心来投入护理事业，提升自我，男护士的价值和优势就会凸显；并且我相信未来大家也会达成共识——
面对患者，护士不再有男女之分，都是用专业表达对生命的敬畏。
医院医生高空导尿术救人，得到美联航高度称赞和感谢“一名男乘客突发疾病，机上如果有医生请速到……”
突然，一则紧急呼叫广播打破了机舱内的平静。
飞机广播突然插播的这条消息让来自美国国立卫生研究院（NIH）的高斌教授一个激灵,他立即叫醒坐在一旁的项晓刚，这个来自医院感染科的小伙儿“噌”地站起来,拔腿就往机舱尾部跑去。
“听说咱们同事在美联航救了位患者，我们为他感到骄傲。”今天，在医院36号楼的感染科病房，大家都在议论这件事儿，纷纷为他点赞。
大家的赞美之词，让项晓刚有点不好意思。他露出了腼腆的笑容，称：“这是自己的举手之劳，因为我是医生。”
△项晓刚和导师谢青主任在一起查房
机上的紧急求助
项晓刚回忆，11月30日晚，由华盛顿飞往北京的美联航UA航班上，一名男乘客突发疾病晕倒。听到求助广播后，项晓刚快速从座位上跑到了机尾洗手间，看到一位40-50岁样子的男子，情绪焦虑，下腹胀痛难忍。
他一边观察，一边向患者身边的机组乘务人员了解男子发病情况。“排除了心脑血管疾病后，发现他下腹明显膨隆，膀胱内充满尿液。”原来，男子已经持续4个小时无法排尿了。从上飞机开始，他的小腹便开始疼痛，可去厕所小便，却怎么也排不出。
虽然是一名感染科医生，但凭借着扎实的基本功，项晓刚很快做出判断：“患者可能是急性尿潴留，需立刻导尿。”项晓刚知道，如果不立即处理，很可能引发膀胱破裂、血尿，甚至肾功能衰竭。
急！导尿管在哪里？
急上加急的是，在机上，急救包的包面清单上找不到导尿管，多方询问也无人知晓。时间一分一秒地过去，而眼前这个男子的情绪变得越来越焦躁，腹痛也在持续加重。项晓刚医生只能先给病人进行心理安抚，并尝试热敷按摩等方法，但病人仍无法排尿，非常痛苦，辗转不安。
此刻距离北京还有九个小时的飞行，等到达北京再处理，病人情况肯定不容许。于是，机组负责人通过卫星电话请示地面调度和后勤医生后，决定马上返航就近降落处理。
项晓刚和高斌教授参加
上海国际肝病高峰论坛拍照的合影（摄于15年）
不放弃，再次返回机尾
而当美联航机组已做好返航准备之时，不愿放弃的项医生与来自北京的一位乘客，又再次返回机尾，将急救包里面所有小包物品一件件拿出来细细检查，终于在最底层翻到了那根”救命“的导尿管！
电光火石之间，项医生抄起导尿管和一个1L矿泉水瓶就冲进洗手间，迅速完成导尿术，成功解除了病人痛苦。在观察病人生命体征平稳后，项医生立即告知美联航机组病人情况稳定，可以正常飞行至北京后再进一步处理，此刻他又成功挽回了将因返航给所有乘客和航空公司造成的重大损失，得到美联航高度称赞和感谢。
作为一名医务工作者，项晓刚关键时刻敢于冲在前面，有担当不放弃，最终使病人转危为安。
留置导尿VS.CAUTI零容忍:鱼与熊掌可兼得焉？说到导尿术，从世界历史现存史料看，古印度在公元前年就开始采用金属导尿管导尿；伊斯兰黄金时代的医学家、自然科学家和哲学家阿维森纳在他的巨著《医典》中详细讲述了导尿管的使用方法与适应症等。我国唐代药王孙思邈在《备急千金要方》中记载“凡尿不在胞中，为胞屈僻，津液不通，以葱叶除尖头，纳阴茎孔中深三寸，微用口吹之，胞胀，津液大通，便愈。”翻译成白话文就是利用葱管口吹式导尿。应该说，我国的导尿术还是非常有特色的，它使用的工具是纯天然的葱管，构思不谓不精巧，而且对人体无损伤，充分体现了古代中国人的智慧。阿维森纳(~)
导尿术一经发明就得以在医学界迅速推广，直至今日仍广泛应用于缓解药物治疗无效的急性或慢性尿潴留，膀胱梗阻，神经源性膀胱功能障碍，下尿路手术，尿失禁、诊断性或治疗性药物的注入、危重病人抢救等。
同时，导尿术也是一把双刃剑。在挽救无数患者生命的同时，随之而来的导尿管相关尿路感染(CAUTI)成为绕不开的话题。据统计ICU患者所发生的医疗保健相关感染(HAI)中，泌尿道感染占8%~21%，其中80%归因于留置导尿。有研究显示导尿管留置时间与尿道逆行感染呈正相关，留置时间≤2d、3~7d、8~13d、≥14d,尿路感染率分别为6.25%、26.62%、50.91%、.00%。
最近RgagninDA及其研究团队做了很好的尝试。他们开展了一项历时9年的类实验研究，选择2个外科ICU与3个二级病房(stp-downunits,SDUs)作为研究对象。该研究分为3个阶段进行，各阶段时间节点与干预措施如下：
1第一阶段
(5.6~7.12)
1.由ICU护士和医生(主要为泌尿科医生)实行置管操作；
2.仅由患者的主管医生决定是否拔除导尿管；
3.由授权护士审核某位患者的置管操作过程，并-mail反馈至ICU管理团队。频次：1次/年。
第二阶段
(8.1~.7)
1.继续第1阶段流程，但审核频次改为1月/次；
2.实施集束化措施，包括创建置管工具箱、手卫生、无菌手套等；
3.由授权护士床旁观察置管过程各项措施依从性。
23第三阶段
(.7~.8)
1.指定责任护士负责CAUTI预防，按照标准化措施清单审核置管流程；
2.强化置管流程审核与护士培训；
3.置管团队有所发展变化，包括护士与技术员。泌尿科医生允许进行置管操作，但必须严格遵守置管流程；
4.每月反馈。
结果表明经过3阶段试验后，ICU的CAUTI千日感染率自7.0‰降至3.5‰，最终降至0.9‰；二级病房的CAUTI千日感染率自14.9‰降至6.6‰，最终降至1.0‰。三阶段两两比较，无论ICU抑或SDU，CAUTI千日感染率均显著下降(P0.)
研究者认为降低CAUTI发生率至接近零发生率的水平并保持该低水平是有可能的，但达到这个目标需要多学科团队协作，连续监测并根据发现的问题，采取不同的应对策略；同时表示真正的挑战在于短期的获益能否长期持续，并最终影响医疗成本、死亡率以及归因住院日数。此外，该研究应推广至普通病房，以验证干预措施的影响。
导尿术备忘1.用物必须严格消毒灭菌，并按无菌技术操作原则进行，防止尿路感染。导尿管选择大小应适当。 2.导尿过程中，嘱病人勿移动肢体，以保持原有的体位，避免污染无菌区。 3.女病人导尿时，操作者要仔细辨认尿道外口的位置。导尿管一旦误入阴道，应立即更换导尿管后再重新插入。 4.男性尿道较长，有三个狭窄两个弯曲，因此，插管时动作要轻、稳、准。如在插管过程中受阻，稍停片刻，嘱病人做深呼吸，减轻尿道括约肌的紧张，再缓缓插入导尿管，切忌用力过猛过快而损伤尿道黏膜。 5.若膀胱高度膨胀，第一次放尿不应超过lml，以免导致虚脱和血尿。 6.留置导尿术常选择双腔气囊导尿管，根据气囊尿管的特殊结构，一般将尿管插入膀胱见尿后需再插入7～10cm以上，注入无菌生理盐水15～20ml，并下拉尿管至有轻微阻力感即可，避免对尿道的损伤。留置导尿如超过3～4周以上，为保持膀胱容量，应采用间断引流的方法，可将引流橡皮管夹住，每3～4小时开放l次。 7.留置导尿管时，应每天消毒尿道外口，引流袋每天更换1次，导尿管5～7天更换1次，留置导尿管应接冲洗装置，以免置留过久而有尿盐沉积堵塞或发生感染。
技术革新︱无痛导尿术，您体验过吗？“李阿姨，我现在开始为您导尿了，请深呼吸。”
“李阿姨，结束了，您感觉怎么样？”
“啊？结束了？一点感觉也没有，我做了好几次手术了，每次插尿管都很疼，我都害怕了，这次一点也不疼，护士，谢谢你啊！”
“不客气，这是无痛导尿术，这样操作您不会感觉疼痛，李阿姨，请放下腿休息一下，一会手术就开始了。”
这是手术室护士为妇科患者进行无痛导尿时的一段对话。
随着人们生活水平的提高，患者对无痛医疗服务需求日益增强。导尿术是患者术前实施的一项重要操作，导尿成功与否，直接影响手术开展和术后患者康复。术前患者精神高度紧张、焦虑，导尿会加重患者心理负担，为了减轻患者痛苦，满足患者需求，手术室近期开展了无痛导尿术，为患者提供温暖无痛的护理服务。
对于气管全麻患者，我们在全麻后患者无意识状态下实施无痛导尿，腰硬联合及其他麻醉患者，我们采用利多卡因表面麻醉的方式实施无痛导尿，有效的减轻了患者痛苦。清醒患者导尿过程中，护士进行沟通指导，随时观察患者反应，评估疼痛效果。
无痛导尿术是一种安全舒适的护理操作技术，实施无痛导尿术体现了对患者的安暖照护和人文关怀，是手术室优质护理服务的重要内容，开展无痛导尿术，提高了患者满意度，受到患者的一致好评，今后，此项技术我们将更加广泛持续开展！
特写：医院妇产科住院部护士留置导尿术业务实际操作爱蓓妇婴时间：年8月20日。
地点：洛阳医院妇产科住院部4楼。
人员：赵海燕主任、张付美护士长和护士刘亚娇、董萌萌、董伊雪、杜欢欢、张倩倩。
内容：熟练规范掌握留置导尿术。
在赵海燕主任和张付美护士长的现场监督和指导下，所有护士轮流进行。首先护士长张付美向大家讲解了一遍留置导尿术的操作流程，然后护士开始逐个操作。
备注：留置导尿术就是经由尿道插入导尿管到膀胱，引流出尿液。妇产科留置导尿术使用最多，剖宫产手术都要实施，所以留置导尿术技术是否熟练，对手术的进行和产妇的健康影响很大。
护士将备齐的留置导尿物品小车推到患者病床前患者右侧，开始准备操作。
把无菌包放在产妇双腿间，打开无菌包，将里面的用品和器械归纳摆放好。
在患者会阴部铺上洞布，棉球对部位消毒后，先将一次性引流袋与气囊导尿管连接，将导管注入10公分的气体。特别提示，插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插，见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。再将导尿管的尾端与集尿袋的引流管的接头连接，开放导尿管，用橡皮筋等固定于床单上，集尿袋固定于低于膀胱的高度。
每当一个护士操作时，在一旁的姐妹们都给予支持和赞许的目光。
在所有护士操作完毕后，赵海燕主任强调在操作时一定要注意严格消毒，否则会造成产妇感染。护士长张付美让大家注意，注入气体是一定要高于10公分，过少的话会脱落，过多的话会影响手术操作。
结果：5位护士操作规范，符合和达到标准。其中两个新护士还需日后熟练。
耿介扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
