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非妇科疾病引起盆腔疼痛超声检查1

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本文讨论重点

■讨论经腹和阴道内超声技术在评估盆腔疾病中的互补作用。

■认识到盆腔超声检查期间可能出现的各种非妇科病变实体的成像特征。

■描述具体的影像特征，可能有助于将非妇科疾病实体与更常见的子宫和附件病理状况区分开来。

■经腹和阴道内超声技术在评估盆腔疾病中的互补作用：经阴道超声与经腹部超声互补，必要时计算机断层扫描（CT）或磁共振（MR）成像的进一步成像；

经阴道超声检查是育龄妇女因急性盆腔疼痛而急症检查的一线影像学检查方法，因为其可接近性，无电离辐射，并且能够识别女性生殖道疾病。经阴道超声检查在评估盆腔异常方面优于经腹超声检查。经阴道传感器使用更高的频率成像在更高的分辨率。它也放置在距离感兴趣的区域较近的位置，与经腹部超声波检查相比，声波衰减减少。经腹超声检查的优点是视野更大。在许多情况下，经腹超声检查结合阴道超声检查评估急性盆腔疼痛。在许多情况下，超声可能很难确定检测到的病灶的确切位置，器官来源或组织特征，这时可能需要使用计算机断层扫描（CT）或磁共振（MR）成像的进一步成像；

■盆腔超声检查期间可能出现的各种非妇科病变

盆腔急性疼痛患者，经阴道超声检查过程中，精明的超声工作者要预想到非妇科相邻结构的原因。当超声换能器指向前方时，输尿管，膀胱和尿道可见。指向向后时可以定位小肠，直肠乙状结肠，以及在某些情况下得阑尾将换能器侧向朝向骨盆侧壁上可以显示骨盆血管和其他附件结构。

常见的盆腔非妇科疾病包括下面几类：肠道疾病，泌尿系疾病，膀胱，血管疾病，腹膜和腹膜外病变：

■盆腔超声检查期间可能出现的各种非妇科病变实体的成像特征

胃肠道-憩室并炎症

病因及临床相关

随着年龄的增长，憩室病日益普遍：大约60岁以上的人中约有50％存在憩室病憩室病患者中，有10％?25％至少有1次憩室炎此外，近几十年来，入院率和择期手术治疗憩室炎的比例均有明显增加。憩室炎最常见乙状结肠，可以通过经腹和经阴道超声显像。结肠憩室是结肠壁的外凸，被认为是继发性结缔组织压迫增加所需的硬粪便。急性憩室炎的发生是当粪便或吸入的物质颗粒在憩室的颈部受到冲击出入受阻，引起憩室的压力增加，炎症和微穿孔。经阴道超声辅以经腹US，特别适合评估憩室炎，虽然CT仍然是确诊的标准，但2项前瞻性研究发现超声检查对急性憩室炎的敏感性为84％?85％。事实上，国外学者发现急性憩室炎的诊断超声与CT诊断的敏感性和准确性无显着差异；

超声表现：

1.结肠壁局部增厚：

结肠憩室病由于导致固有肌层环状肌层肥厚，而超声国则表现为结肠壁外层低回声层周围增厚。（图1-3）

2.结肠憩室：

单纯的憩室由于壁薄，超声很难发现，合并憩室炎表现为结肠壁向外突出的无回声或混杂回声结构，合并粪石可见伴有声影的强回声结构，其内后气体可见“脏”的阴影;憩室周围包括的的脂肪组织因炎性浸润而增厚及回声增强;（图2）

3.憩室脓肿呈不均匀囊性肿块，伴有高回声碎屑和厚壁不规则壁（图3）

4.一般肠管形态正常,,除非憩室炎并发肠穿孔或伴有癌症；

5.探头加压可有局部疼痛;

超声病例

病例1：36岁，左侧附件疼痛，结肠憩室并炎症

图1：A，显示结肠憩室并炎症（箭头），增厚的水肿性结肠壁和相邻的脂肪回声增强。B，冠状CT图像证实存在结肠壁增厚，发炎的憩室（箭头）和周围炎症，符合憩室炎。

病例2：57岁，女性，左下腹疼痛和白细胞计数升高，急性憩室炎。

图2：阴道灰阶US图像显示：由结肠壁突出的高回声结构，低回声边缘（黑色长箭头）代表发炎憩室的壁增厚。与憩室相邻的结肠（白色箭头）伴有轻度壁增厚，高回声边缘代表伴有外部炎症和水肿（短黑色箭头）。

病例3：29岁，女性盆腔疼痛，白细胞计数升高，憩室周围脓肿。

图3：（a）阴道灰阶超声图像显示厚壁乙状结肠（黑色箭头）和高回声结肠憩室（白色短箭头）。主要为低回声结构（长白色箭头），伴有短条状强回声聚集，表现为憩室周围脓肿。（b）冠状对比增强CT图像显示空气和液体聚集结构（短箭头）与厚壁乙状结肠（长箭头）相通。

参考文献：

1.NongynecologicFindingsSeenatPelvicUS.

ShaabanAM,RezvaniM,OlpinJD,KennedyAM,GaballahAH,FosterBR,MeniasCO,ElsayesKM.Radiographics.Nov-Dec;37(7):-

2.UnexpectedFindingsDuringEvaluationofAcutePelvicPainWithTransvaginalSonography.

OhngemachDJ1,EstersonYB1,RahmanN1,NoorA1,PelleritoJS2.JUltrasoundMed.Dec;35(12):-.EpubNov7.