题目的：经腹腔的腹膜外间隙入路，以后改称为：TAS+腹膜外间隙入路。说白了，就是类似于TAPP，进入腹腔后，仅仅游离腹膜，不损伤后鞘，然后把补片放在腹膜外间隙。
本次，我要分享肝圆韧带的桥接技术。
本次的切口疝，在游离腹膜的过程中，因为疝环范围大，有意无意的游离到了直达肝圆韧带处的腹膜，此处的腹膜因为张力比较大，难以对隆，所以我随机想起了使用肝圆韧带作为替代腹膜缺损，修补腹膜缺损的方法。
肝圆韧带游离过程不再讲，大家都知道，保证血供即可。
上图，再来一张图来观察一下肝圆韧带情况和腹膜缺损的情况。
上图：修补好后的状态。
相关技巧：
第一：TAS入路下，标记1的第一针悬吊为第一步。
因为此刻游离下来的肝圆韧带有一定的重力，如果直接缝合到左侧腹膜或者右侧腹膜上，菲薄，透明的腹膜不受力，会因为肝圆韧带的重力作用而导致撕裂，是错误的做法。首先悬吊后，肝圆韧带自由的下坠下来，然后缝合左侧或者右侧即可。
第二：两侧弧线标记的腹膜与肝圆韧带侧方的缝合为连续缝合，简单高效。
第三：两条蓝线的肝圆韧带与腹膜，连续缝合，否则可能肠管钻进来导致并发症。第二与第三其实就是沿着肝圆韧带缝合了一圈。
第四：就是本次没有用，但是以后肯定会用的肝圆韧带分身术，因为此处肥厚的肝圆韧带是两侧都有腹膜，这就意味着肝圆韧带类似于一个10x10cm大小的腹膜，折叠了起来，如果我把这个折叠的肝圆韧带从正中间分开，同时完整的保护好它的腹膜，意味着还原成了不折叠的肝圆韧带，比如大概有10x10cm大小，大概。此刻，它的作用和前景就是大大的。当然，同时保证血供。这个想法，前天的手术中，我想到了，但是那个洞洞，不需要那么大的修补，所以没有做。但是我今天提的这个肝圆韧带分身术，在以后的切口疝修补术中，百分百会用到，只是时间问题，我们拭目以待。
今天的技巧分享主要是针对比较大的腹膜破损修补，比较小的，以前已经总结过，不再讨论，可以看这个。
腹腔镜下后鞘后，腹膜外技术心得体会之六
最后，对于TAS或者TVS切口疝的修补，想办法用各种组织，结构来替代腹膜缺损，必定是以后发展的方向，百分百确定。比如网膜，这个大家都知道，比如肝圆韧带，等等还有别的，需要我们去总结，去发现。
最后一句：今天的第四点，绝对是创新，革命性质的，往后看，时间会证明一切。
我是张坤杰，让我们开放的交流！
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