尿路感染
尿路感染是间歇导尿最常见的并发症。尽管治疗和护理技术不断提高，尿路感染仍然是患者再次入院和引起死亡的主要原因。
由于尿路感染的判断标准不同，各文献报道的尿路感染发生率差异较大。Singh等对例男性和例女性创伤性脊髓损伤患者的调查结果显示，每人每天总体尿路感染的发生率是0.64次，留置导尿组2.68次，清洁间歇导尿组0.34次，阴茎套排尿组0.34次，耻骨上膀胱造瘘组0.56次，自主排尿组0.34次。
尿路感染不仅给患者带来无尽的烦恼和生命威胁，同时会产生庞大的医疗支出。美国年统计，每次导管相关尿路感染的治疗费用至少需要美元，导管相关菌血症的治疗费用高达美元，更令人担忧的是反复的尿路感染可能发展成抗生素抵抗。因此，预防和治疗尿路感染至关重要。
1常见菌群
Ryu等把例脊髓损伤患者根据排尿方式不同分组，其中清洁间歇导尿41例，耻骨上膀胱造瘘34例，留置尿管9例，自主排尿28例。对他们的个尿标本进行尿培养和抗生素敏感试验。结果表明，尿培养阳性率74.8%，30.2%存在一种以上的细菌感染。致病微生物主要是革兰氏阴性菌(84%)：绿脓假单胞菌(22.9%)、大肠杆菌(2.1%)、克雷白杆菌属(6.7%)等。常见的革兰氏阳性菌(13.6%)是链球菌(8.6%)和葡萄球菌(2.6%)。清洁间歇导尿组最常见的致病菌是大肠杆菌，而耻骨上膀胱造瘘组和自主排尿组最常见的是绿脓假单胞杆菌感染。并建议，在等待尿液培养和细菌敏感实验结果之前，如果患者急需使用抗生素控制感染，可根据其尿液排空方式试验性地选择抗生素。
2对策
导致尿路感染的原因包括导尿次数不够、导尿时尿液排空不够充分、插管技术和导管护理问题、流质食物摄入过量、夜尿多等。护士要根据患者的具体情况进行针对性训练和指导。
近年来大量的临床研究包括随机对照试验证明，应用亲水性涂层的尿管可以减少尿路感染的发生。Cardenas等对北美15所脊髓损伤中心例急性期创伤性脊髓损伤患者进行的临床实验研究表明，使用亲水涂层导尿管进行间歇导尿的患者与使用无涂层的普通PVC导尿管(加润滑油)的患者相比，首次发生需要用抗生素治疗的症状性泌尿系感染的时间明显延后。同时使患者在住院期间尿路感染的发生率下降21%。
亲水涂层导尿管和普通PVC导尿管相比，能够减小尿管与尿道之间的摩擦力，因此可以减小由于插管对尿道造成的微小创伤，减少泌尿系感染的发生。而且亲水涂层导尿管在方便性、舒适性等方面的总体满意率也较高，患者更乐于接受并长期应用。一项对健康男性自愿者的随机试验研究也得到相同的结果。
神经源性膀胱患者由于神经功能紊乱，尿道的敏感性下降甚至完全没有感觉，对插管时的舒适度和疼痛等感觉不准确，因此来自健康人群的实验结果更为可靠。
其他并发症
间歇导尿引起的其他并发症有前列腺炎、尿道出血、尿道狭窄和尿道假道形成等。男性前列腺炎的发生率为5%~33%。尿道出血常见于间歇导尿的开始阶段，持续出血可能是尿路感染的一个信号。尿路狭窄常发生于尿道前部(尿道口和尿道球部)和后部(尿道膜部和前列腺部)，是由于尿道反复受到微小创伤而发生炎性反应所致。尿道狭窄、逼尿肌括约肌协同失调以及前列腺肥大的患者要警惕尿道假道的形成。
目前的临床资料大多来自脊髓损伤的男性患者，女性患者以及其他NLUTD患者如脊柱裂、多发性硬化等较少。期待关于这类人群的更进一步研究。
文章内容摘自《中国康复理论与实践》年4月第19卷第4期梁志《间歇导尿的研究进展》
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