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案例达摩一准备手术中年男性，导尿后出血，出血量约ml，后行膀胱镜压迫止血，但仍间断有出血，目前已一周，还有少量渗血，该如何应对处理呢？
点评留置导尿是临床常见的护理技术操作，在解除患者尿潴留，术前准备、术后冲洗等方面，临床应用很广泛也很普遍，尤其是泌尿外科，导尿操作可谓是“家常便饭”。泌尿外科的医护人员，对于导尿技术操作来说，更是再熟悉不过了。
多数情况下，导尿术是较安全的，但也不排除由于种种因素，患者在导尿操作后出现出血等并发症，临床上，导尿后出血，属于护理并发症，需要临床医护人员正视并作出及时正确的处理，避免给患者带来不必要的伤害和痛苦。
患者导尿后发现出血，如果不是气囊把尿道撕裂的话，单纯粘膜出血，可用肾上腺素生理盐水清洗，交替碳酸氢钠冲洗，两三天即可止血。
也可请泌尿科会诊处理，出血停止后，带管一周左右拔管。术中尿道口插管出血，可请专科会诊，应用膀胱镜，查明缘由。如发现患者出现假道，可导尿后带管二周，请泌尿科随访，和家属充分沟通，说清楚以取得其理解配合治疗。
导尿后出血的原因都有哪些？导尿后出血，原因无外乎操作因素、技术因素、患者因素。
▲操作因素
1、是尿管未完全插入膀胱，打气囊导致的医源性尿道损伤？
2、插管过程中动作粗暴，导致的尿道黏膜损伤。
▲技术因素
1、急性尿潴留患者导尿后大量放尿（大于ml）,可出现虚脱或血尿。这种导尿后出血一般是膀胱压力骤降导致毛细小血管破裂所致。
2、插管动作粗暴损伤尿道黏膜
▲患者因素
1、是患者本身外伤导致尿道损伤？这个需要排除，提前与患者进行告知。
2、患者尿道狭窄如患者有过骨盆骨折尿道断裂史等。3、患者合并其他疾病如血液病血友病？凝血功能差？前列腺增生？肿瘤？结石？尿道或膀胱黏膜血管瘤？
4、患者不配合暴力拔管之前遇到过插尿管后病人用力往外拔尿管导致后尿道的损伤，留置导尿管也是不停渗血。
5、排除之前病人有在用抗凝药物与否？
导尿后出血，如何应对？▲导尿后患者出血，有条件者可应用膀胱镜检查出血具体是在哪个部位，以有的放矢。
1、如果是黏膜损伤造成的尿道出血，可更换较粗的尿管，压迫止血，以起到治疗出血的目的。
2、换管时可换成双腔尿管，以便进行膀胱冲洗。
3、一般插尿管尿道损伤出血，可留置尿管1周到2周，用抗生素防治感染，多能很快治愈。
4、检查患者凝血机制及是否合并其他疾病，以做好全面应对。
5、强化医患沟通。导尿后出血，极易造成医患纠纷，需要临床医护人员正确面对，积极做出正确的处理，早日促进患者康复，平息事端。
导尿后出血，多见于哪些情况？1、尿道黏膜损伤
主要表现为：尿道外口出血，有时伴血块；尿道内口疼痛，排尿时加重伴局部压痛；部分有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时可出现会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时出现尿道流脓或尿道周围脓肿。
2、大量放尿造成膀胱毛细血管破裂，造成膀胱出血。这一点，护理教科书在留置导尿的注意事项里都有明确的描述，无需赘言。
3、尿管润滑不够，插管动作粗暴
导尿后出血，如何预防？▲操作前充分告知
沟通，多说几句，不要嫌麻烦，会避免好多问题。临床有过尿储留导尿后出血的，不过导尿前就和家属说过很可能会出血，毕竟尿储留太多了，而且也不排除有肿瘤，肿瘤是可能出血的，这是患者病情导致的，之后导出来果真好几天的血尿，后来自己慢慢止住了，家属表示理解，并配合治疗和护理。沟通到位才能避免麻烦，提前把话说清楚，沟通交流一定要到位。
▲提前做好未雨绸缪
如患者凝血机制有问题的，提取做好全身用药准备，尿道或膀胱黏膜血管瘤出血则难以止住，医护人员要提前告知，以取得配合。
▲急性尿潴留放尿要分阶段
教科书里有明确指示，这也是护理考试历年的考点，为急性尿潴留患者导尿排尿，一次放尿不可超过ml，最好分段定时放尿，每次放尿ml,每隔1-2h放一次。防止导尿量过多导致患者虚脱和膀胱内出血。
▲避免操作失误
#导尿操作时，小心应对尿道狭窄；
#把握插入长度把握尿管插入长度，见尿后，再插入5cm,确保尿管插入膀胱内，再注入生理盐水，以严防尿管球囊把尿道撕裂。
▲提前做好全面应对
操作前综合评估患者一般情况，凝血机制差者，提前预防用药。
▲掌握导尿技巧
使用的导尿材料要柔软，用无菌润滑剂充分润滑。导尿动作轻柔。导尿过程中多与患者进行沟通，取得患者及家属较好的理解及配合。
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来源：护联网
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