FM《养生有道》栏目
2月19日
邀请湖州市妇幼保健院
主任医师万择秋
做客直播间
和您一起聊聊妇科微创
医师简介
年7月工作至今，历任妇产科住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，年担任湖州市妇保院妇科病区主任至今，年12月兼任大妇科主任。主攻方向为妇科微创。担任浙江医学会妇产科分会妇科内镜学组委员，浙江医师协会妇产科分会妇科内镜学组委员，浙江数理医学会盆腔整合专业委员会常委，中国妇幼保健协会宫腔镜学组委员，专注于妇科疾病的微创治疗，主持诊治患者万例，在湖州率先开展宫腹腔镜下妇科三、四类的手术治疗，带领科室创建浙江省级青年文明号和省级巾帼文明岗，所在科室屡获优胜科室，连续10余年零投诉零纠纷，无不良行医记录。
关于妇科微创
顾名思义就是微小的创伤，微创是一种理念，微创自古以来就是我们的医疗原则，微创是一种广义的概念，它不仅是指宫腹腔镜手术，而且也包括阴式手术、小切口开腹手术、超声和介入手术等等，近20—30年微创手术得到突飞猛进的发展，手术病种从良性到恶性、从传统腹腔镜到电子腹腔镜、从普通腹腔镜到高清、三D腹腔镜，从人工手臂到机械臂操作、从多孔到单孔腹腔镜等等，已经深入到妇科的各个亚专科如盆底、肿瘤、生殖、计划生育等等，医院微创手术比例从年的30%达到现在的85%，我们的理念就是要以最小的创伤，让患者得到最精准的治疗。
Q万医生，我今年36岁，已经生育了，3年前已经做过一次肌瘤剥除手术，今年体检时又发现子宫肌瘤，直径6厘米，门诊医生又建议我手术，我该怎么办？A万主任回复：按照这位患者的描述是子宫肌瘤复发。子宫肌瘤是妇女最常见的良性肿瘤，它是由平滑肌及结缔组织组成，但是目前子宫肌瘤的确切病因不明，好发于生育期，育龄期的妇女发病率约25%，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，这提示子宫肌瘤的发生可能与女性雌激素正相关，还有研究证实孕激素有促进肌瘤生长作用，细胞遗传学显示20%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，子宫肌瘤手术难以彻底剥除全部包括微小的肌瘤，导致术后容易复发，一般子宫肌瘤有如下几种情况建议再次手术：①子宫肌瘤合并月经过多或者异常出血甚至导致贫血，或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效；②子宫肌瘤合并不孕；③子宫肌瘤患者准备妊娠时肌瘤直径≥4.0cm建议剔除；④绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。
根据患者的描述，术后3年子宫肌瘤复发增大至6.0cm，子宫肌瘤增长迅速，建议手术剔除，排除恶变可能。
Q万医生您好，我今年26岁，未生育，月经增多1年，B超检查发现子宫肌瘤6厘米，压向宫腔，我刚结婚不久，还没生孩子，该怎么办？
A万主任回复：根据这位患者的讲述，基本属于粘膜下子宫肌瘤。子宫肌瘤大致可以分为3大类，①浆膜下子宫肌瘤；②肌壁间子宫肌瘤；③粘膜下子宫肌瘤。而你子宫肌瘤压向宫腔就属于粘膜下子宫肌瘤，子宫肌瘤凸向宫腔会增大子宫内膜面积，导致月经异常，比如经量增多、经期延长等情况；另外子宫肌瘤凸向宫腔会影响子宫腔正常形态，容易导致胚胎不易种植而造成流产，甚至不孕等可能。另外子宫肌瘤大多数患者是无明显症状的，而子宫肌瘤出现临床症状最常见的就是月经改变，表现为月经增多、经期延长、淋漓出血及月经周期缩短,另外还有下腹包块，白带增多，巨大的子宫肌瘤还会发生压迫症状，比如压迫膀胱的尿频、压迫肠管的便秘，还有下腹坠胀感，腰背酸痛，还有妊娠期的子宫肌瘤变形引发发热、恶心呕吐等症状。而根据我前面提到的子宫肌瘤手术适应症，你符合“子宫肌瘤患者准备妊娠时肌瘤直径≥4.0cm”，我们现在有宫腔镜下冷刀技术，手术经阴道天然腔隙，不增加体表切口，冷刀对子宫内膜不造成电损失，恢复正常子宫形态，增加自然受孕几率。所以建议你有生育要求还是来我院行宫腔镜冷刀子宫肌瘤剔除术，这样可以改善月经增多症状，也为你备孕增加自然受孕几率。
Q医生你好，我今年51岁，生了1个孩子，平时吃点保健品，有放环好多年了，最近发现月经不规则了，去医院检查，B超提示子宫肌瘤有6公分了，我该怎么办？
A万主任回复：患者目前月经不规则有多种可能性存在，①按年龄来看属于中国妇女围绝经期年龄范围，女性围绝经期也会有月经不规则过渡期；②你有放环多年，有可能节育环时间久了造成的月经不规则；③有可能子宫肌瘤造成的月经不规则。④另外还有子宫内膜病变可能，围绝经期妇女月经不规则也就是我们专业术语说的异常子宫出血，需排除子宫内膜病变的可能。因为子宫肌瘤的临床症状最常见的就是月经改变，表现为月经增多、经期延长、淋漓出血及月经周期缩短。以上可能的原因有单独存在的可能，也有多种原因并存的可能。
针对以上的原因我给出几点建议：①围绝经期妇女月经不规则是正常现象，可以验血性激素提示有无围绝经期倾向，B超提示无明显宫腔占位等不良征象；②你放环时间久了，也可能因为节育环造成的子宫出血，可以取环同时行诊断性刮宫术，术后根据病理明确有无子宫内膜恶变，取环后月经正常就是基本考虑节育环引起；③考虑子宫肌瘤引起的月经不规则，对于围绝经期妇女我们的基本共识就是不主张过度手术，因为研究发生子宫肌瘤与女性雌孕激素正相关，围绝经期妇女卵巢功能衰竭雌孕激素水平逐渐下降，理论上子宫肌瘤会减慢甚至停止生长，所以也建议你先暂停保健品服用，因为有些保健品可能有激素添加，可能存在雌孕激素所谓美容保健养生功能，额外多余的雌孕激素乱补充可能造成子宫内膜突破性出血等其他异常子宫出血可能，而且无孕激素拮抗的单纯雌激素补充增加子宫内膜病变，当然你也可以短时间内密切随便，比如每1-3个月复查B超，只要子宫肌瘤没有迅速增大可以期待观察随访；若子宫肌瘤持续增长迅速，可能有不良病变，建议手术治疗，手术可以根据定位B超提示肌瘤类型及患者有无生育意愿选择行子宫肌瘤剔除或者全子宫切除术。
Q医生，我现40岁了，最近体检时发现子宫肌瘤多发，最大的8.0cm，最小2.0cm，现在可以做微创吗？我听有人说微创手术可能做不干净，我该怎么选择手术方式？
A万主任回复：这位患者你好，我能理解你的心情和想法，子宫肌瘤手术分为两大类，①腹腔镜手术，就是我们说的微创手术；②经腹手术，就是大家说的开腹手术。这两种手术各有利弊，腹腔镜手术具有对身体创伤小，术后恢复快，住院时间短，身体疤痕小，但是存在价格高昂、小肌瘤不易发现等缺点；经腹手术，有手术费用低，肌瘤挖出相对彻底等优点，但存在创伤大、瘢痕大等缺点。另外根据患者有无生育要求及心理预期，也可以选择单纯子宫肌瘤剔除还是全子宫切除术。如果你想保留子宫，想尽量子宫肌瘤剔除干净，建议经腹手术相对更彻底，但不管何种手术方式，医生都会尽力挖出肉眼可见肌瘤。
Q子宫肌瘤三公分，想问一下万医生，先做手术再备孕是不是比较好？怀孕以后肌瘤会不会越来越大？
A万主任回复：在我们的指南里面有一条，子宫肌瘤患者准备妊娠时肌瘤直径大于四厘米建议做手术。患者目前是三厘米的话可以暂时不做手术。因为手术后势必会在子宫上形成一个疤痕，如果怀孕，这个疤痕子宫在妊娠中期晚期可能会造成子宫破裂，还是有危险存在的。所以我们建议可以先怀孕，如果因为这个肌瘤导致流产，那我们在建议手术不迟。
Q今年45岁，卵巢囊肿五公分，是不是可以不手术？不手术会不会癌变？
A万主任回复：在我们的指南当中提到，如果是卵巢单纯性囊肿大于四厘米的话，可以考虑手术。至于是不是癌变的话，我们可以查肿瘤指标，根据肿瘤指标来考虑是否需要手术。
来源：FM湖州综合广播预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
