一、定义
直肠前突又称直肠膨出，是后盆底松弛性疾病，后盆底是指自宫颈环至会阴体部分，包括主骶韧带、阴道顶端结构、直肠阴道筋膜、会阴体以及肛门外括约肌。直肠前突的主要临床表现是出口梗阻型便秘，其发病率较高，据统计，在中老年女性中发病率为75%～81%。
二、病因与发病机制
1.分娩胎儿经阴道分娩，可导致直肠阴道隔松弛，耻骨直肠肌的交叉纤维断裂，使直肠阴道隔变薄。有人统计，93%的经产妇有不同程度的直肠前突，77%的患者多在产后发病。
.年龄直肠阴道隔是位于阴道后壁与直肠前壁之间的一层筋膜，此筋膜含致密的胶原蛋白、丰富的平滑肌及弹性纤维。绝经后的妇女全身弹性纤维减少，直肠阴道隔松弛，直肠前突的程度就会逐渐增加。
3.慢性便秘长期慢性便秘，排便困难，排便用力使干硬的粪便对直肠前壁和阴道后壁产生重压，形成直肠前突。
三、临床表现
1.排便困难
排便困难是直肠前突的主要症状。少数患者需在肛周、阴道内加压协助排便，甚至将手指伸入直肠内挖出粪块。
.便不尽每次便后总有排不干净的感觉，越用力导致直肠前突越深，造成恶性循环。
3.排便间隔时间长只有在有足够多的粪便产生时，才能产生有效刺激，才有便感。因直肠内有效排便压力的降低，造成粪便不能直接排出，必须等到直肠内粪便多出很多时才能排出来。
4.下坠感由于粪块积存在直肠内，患者有肛门下坠感。个别患者会阴及阴道有肿胀感，肛门阻塞感。
5.腹胀直肠前突排便困难的同时，有时排气也会受到影响，肠道内气体排出不畅，就会引起腹胀。
四、辅助检查
1.直肠指检
.肛门镜检查
3.结肠镜及钡餐
4.排粪造影
五、治疗
1.保守治疗
不主张采用峻泻剂和灌肠，而强调“三多”：
（1）多食粗制主食或富含食物纤维的水果蔬菜；
（）多饮水，每日总量达～3ml；
（3）多活动。
通过以上治疗，一般患者的症状均有不同程度改善，经过3个月正规的非手术治疗，症状无好转、疗效不明显者可考虑手术治疗。
.手术疗法
有经直肠内修补和经直肠闭式修补（Block）法。具体手术方法由医生根据病情决定。
六、护理诊断/问题
1.焦虑与疾病反复发作，对疾病预后缺乏信心有关
.疼痛与炎症侵袭周围组织或手术创伤有关
3.便秘与疾病本身引起排便困难有关
4.潜在并发症：出血
5.知识缺乏缺乏该疾病的预防保健知识
七、护理措施
1.饮食护理
戒烟酒，忌食刺激性食物，多吃蔬菜、水果及富含粗纤维的食品，多饮水，坚持每天睡前取蜂蜜匙冲开水～00ml代茶饮,晨起空腹喝淡盐水1杯,制定合理的饮食方案，建立良好的饮食习惯，保持饮食的营养，选择清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、青菜、鱼、蛋等，少吃辛辣刺激性的食品。
.疼痛护理
1）同情安慰病人，认真听取病人的不适并给予及时的处理。
）观察疼痛的性质、程度，根据具体情况给予药物镇痛或教会病人一些放松技术以减轻疼痛。
3）肛周给予冷敷、局部理疗，鼓励病人温水坐浴（1:5高锰酸钾水溶液）。
4）保持大便通畅，防止便秘，以减轻排便时的疼痛：多食富含粗纤维的食物，摄入足够的水分，口服缓泻剂或石蜡油。
5）积极治疗原发病，消除引起病人疼痛的根本原因。
3.排便护理
1）为病人补充足够的水分，饮食中增加粗纤维含量、脂肪类食物。
）告诉病人生活要有规律，避免有意识地抑制便意，养成定时排便的习惯。
3）为病人积极治疗原发病，消除诱发便秘的原因。
4）排便疼痛时，可在肛门涂一些润滑剂，以减轻疼痛，亦可服用粪便软化剂、植物油类。
5）告诉病人及家属便秘和生活方式、饮食结构、运动的关系，便秘可加重和诱发直肠肛管疾病，强调预防的重要性，使其主动养成良好的排便习惯。
4.心理护理
患者便秘日久，对手术期望值较高，医务人员应向患者及家属详细交代病情，阐明手术的重要性和必要性，术后可能发生的并发症，如直肠阴道瘘、感染、出血等，以及术后注意事项，了解患者的思想状况，积极加以安慰、疏导。
5.肠道准备
术前3d予半流质饮食，术前1d进流食，术前1h禁食，术前晚口服0%甘露醇50ml，然后喝ml温开水，服药后密切观察排便次数、量、性质，同时监测生命体征、皮肤、黏膜的变化，及早发现虚脱的先兆症状，给予及时的处理。如排便不畅，于术前清洁灌肠。
6术后饮食
术后禁食～3d，控制排便3～4d，此期间给予静脉补充能量。然后进流食～3d，半流食d，其后给予软食逐渐至正常饮食。术后第3天开始口服麻仁软胶囊，保持每天排便1次，排便后及时冲洗并换药。3d后饮食上坚持三多一少，多吃蔬菜、水果及富含粗纤维的食品，多饮水，坚持每天睡前用蜂蜜匙冲开水～00ml代茶饮，晨起空腹喝淡盐水1杯，制定合理的饮食种类，建立良好的饮食习惯，保持饮食的营养，选择清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、青菜、鱼、蛋等，以利于创口愈合，少吃辛辣刺激性的食品。
八、出院指导
1.多吃蔬菜、水果，多饮水，少吃辛辣、刺激性食物。
.养成每天定时排便习惯，切勿久站、久坐、久蹲，避免用力排便。
3.强肛门及盆底肌肉锻炼（提肛），即先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，～3次/d，每次不少于50次。
4.肛肠科患者出院后保持大便通畅最重要。平时饮食规律，多食蔬菜、水果，多饮水。经常按摩腹部，并适当活动，有利于排便。
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