皮肤软组织坏死缺损不用怕，小皮瓣解决大问题
荆州一医创伤手足外科皮瓣软组织修复技术
为您保驾护航！
65岁的张先生，两医院行右小腿骨折手术钢板内固定治疗，术后右小腿上段内侧皮肤（约3cm*5cm）不慎皮肤感染坏死并钢板外露，医院经换药、反复多次清创、抗生素骨水泥覆盖等治疗效果不佳。继续强行缝合会导致更大范围的皮肤坏死，创面敞开可能会造成感染加重并诱发慢性骨髓炎甚至截肢后果，经多方打听后转入我院手足创伤外科治疗。经我科行清创、VSD负压持续引流及邻位皮瓣转移修复手术，20天后伤口愈合出院。
胫骨平台骨折内固定术后感染、皮肤缺损、钢板外固定
经减张缝合及骨水泥覆盖后伤口仍经久不愈
术前设计邻位皮瓣转位覆盖，供区直接缝合
术后二周伤口愈合，皮瓣无坏死
●皮瓣修复的概念
皮瓣修复技术包括游离移植、带蒂移植及邻位转移修复等。邻位皮瓣转移修复技术是指将皮瓣（具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成）按照设计好的旋转点进行顺时针或逆时针旋转，达到覆盖缺损软组织并与周围软组织愈合的技术。
●皮瓣手术适应症
（一）修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。对有深部组织（肌腱、大血管、神经）缺损或外露的创面，不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。
（二）器官再造如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、骨、筋膜等）的移植。
（三）洞穿性缺损的修复如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分。
（四）增强局部血运改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等，局部营养贫乏，伤口很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。
●皮肤软组织缺损危害
皮肤是人体最大的器官，覆盖全身，使体内各种组织和器官免受机械性、物理性、化学性及生物性等损害侵袭。它有两方面的屏障作用：一方面可防止机体内各种营养物质、水分、电解质的丧失；另一方面可防止外界有害的物质或不需要的物质入侵。皮肤屏障作用对保持人体内环境的稳定起重要作用。皮肤软组织缺损后，缺损部位机体丧失对外界不良因素的抵抗，极易发生感染，严重时演化成败血症，至患者感染性休克，甚至死亡，人体小腿内侧皮肤软组织本身覆盖薄弱，抗外界干扰能力差，创伤后更容易发生皮肤软组织坏死缺损。在显微外科技术不发达的地区，严重四肢皮肤软组织缺损长期经久不愈，后期会致感染、肢体坏死甚至截肢，致残率很高，威胁极大。
●发生皮肤软组织缺损，常规换药植皮缝合行不行？
在过去显微外科技术没普及时，大部分皮肤软组织缺损的患者通常是采用伤口换药，培养肉芽，游离植皮的手术方式。但随着社会的发展，以及人们对损伤外形、功能的恢复要求进一步提高时，过往的治疗方法弊端开始显现，普通创面植皮愈合后，瘢痕形成外观较差，感觉功能丧失，对二次创伤抵抗较差，冬季御寒能力下降等，更多大面积、深层次软组织缺损或骨外露直接游离植皮会导致手术失败，而皮瓣技术的兴起与发展，极大的拓展了大面积皮肤软组织缺损的治疗方式选择，成为现代外科治疗皮肤软组织缺损的重要方式之一。
●手术相关风险有哪些？
皮瓣手术有很多种类，风险程度也参差不齐，最大的手术风险是皮瓣移植后不成活继发坏死，尤其是游离皮瓣移植坏死风险更高。
影响手术成功的最大因医院的治疗发展水平以及主刀医生的熟练程度。从皮瓣的设计，制取，转位，缝合，到术后管理，每个步骤都需要主刀医生对皮瓣的解剖原理，血供来源，设计原则，长宽比例都非常熟悉才能确保成功率。患者术前已有皮肤缺损，若手术失败，不仅原有皮肤软组织缺损问题无法解决，还会额外增加新的缺损范围，十分棘手，在医疗技医院通常不愿也不敢去尝试皮瓣修复技术，以免引起更大的麻烦。
当主刀医生有着丰富的显微外科知识、皮瓣理论及操作基础，皮瓣手术坏死的风险会极大下降，加上经验丰富的护理团队配合，皮肤软组织缺损的皮瓣修复手术可以成为常规手术开展，所以患者不必过度担心。
皮肤软组织缺损
医院创伤手足外科
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