醫案
杨某，男性，40岁。年10月8日初诊。
初诊：近2个月来患者双下肢乏力明显，初起上楼及蹲下困难，渐至难以步履。腰椎CT检（-），尿肌酸49mg/24h，甲状腺素nmol/L，三碘甲状腺氨酸3.9nmol/L。西医诊断为甲状腺功能亢进性肌病。先后用甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶治疗，均因白细胞降低而停药，乃从中医治疗。诊见两下肢肌肉萎缩，颈部无明显肿块，心慌，怕热汗出，口干引饮，消谷善饥，大便溏薄，一日数行，小便短赤，脉数滑而弦，舌苔薄，舌质红。
辩证：脾胃热盛而痿
治法：清热泻火，滋养宗筋
方药：黄连9g，黄柏9g，石膏20g（打)，
玉竹12g，熟地黄10g，怀牛膝15g，白芍药9g，
天门冬12g，麦门冬12g，炙甘草9g，海藻12g，
昆布10g，知母15g。
共7剂，水煎服，每日1剂，分2次服。
二诊：患者消谷善饥已明显减轻，仍有口干，大便溏薄，每日2次，脉弦滑，舌苔薄，舌质红。上方加沙参12g，怀山药10g，炒白术10g共10剂，煎服法同前。
按語分析
理论依据：「《素问·痿论》曰：“脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。”该患者因脾气热而胃津亦亏，胃火亢盛则消谷善饥。虽能消谷，但因“脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”(《素问·太阴阳明论》)，：
处方简释：治疗先期以玉女煎加味清泻脾胃之火，又能滋阴生津，润养宗筋，更用海藻、昆布化痰散结以兼治甲亢。后期减少清火之药，而注重脾气运化之功的调理，使肌肉得以滋养，肢体运动有力。
临床提示：由此也提示临床脾胃病变致痿，除有湿热或脾气虚弱等因素外，亦有脾气热盛致痿者。
（图片来源于网络，侵删）
[参考文献]
[1]周国琪,魏品康.《内经》痿证理论临床运用举隅5例[J].上海中医药杂志,(01):38-39.
[2]王庆其.内经临证发微[M].上海：上海科学技术出版社，：-.
原文链接
1、黃帝問曰：五藏使人痿，何也？岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉……脾氣熱，則胃乾而渴，肌肉不仁，發爲肉痿。
————《素問·痿論》
2、帝曰：脾病而四支不用，何也？岐伯曰：四支皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃得稟也。今脾病不能爲胃行其津液，四支不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉……帝曰：脾與胃以膜相連耳，而能爲之行其津液何也？岐伯曰：足太陰者，三陰也，其脈貫胃屬脾絡嗌，故太陰爲之行氣於三陰。陽明者，表也，五藏六府之海也，亦爲之行氣於三陽。藏府各因其經而受氣於陽明，故爲胃行其津液。四支不得稟水穀氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉。
————《素問·太陰陽明論》
3、食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。毛脈合精，行氣於府，府精神明，留於四藏，氣歸於權衡。權衡以平，氣口成寸，以決死生。飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行。合於四時五藏陰陽，揆度以爲常也。
————《素問·經脈別論》
4、脾氣虛則四肢不用，五藏不安，實則腹脹經溲不利。
————《靈樞·本神》
5、脾胃者，倉廩之官，五味出焉。
————《素問·靈蘭秘典論》
6、脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也；其華在脣四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通於土氣。
————《素問·六節藏象論》
资料编辑：刘广苗
图文编辑：陈珂雯李诗翩
指导老师：任海燕
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