在产钳助产、臀位牵拉、毁胎术、胎头吸引术时，如宫口还没开全就强行助产，常常可能造成严重的宫颈裂伤。产道损伤轻者可能发生出血及感染，重者可能损伤肛门括约肌或发生尿瘘、粪瘘。
产道损伤产道是胎儿分娩的通道，分为骨产道和软产道。软产道由子宫下段、子宫颈、阴道和盆底软组织组成。产道损伤主要是分娩引起的软产道损伤，是常见的产科并发症之一，也是产后出血的重要原因之一。多发生在初产妇，尤其是高龄初产妇。
分娩前，虽然产道会有一系列的变化以适应分娩而变得有利于胎儿的通过，但由于胎儿过大、产力过强、产程过快等因素的影响，胎儿出生前宫颈或（和）阴道壁就已经发生裂伤。胎头分娩时，如果会阴保护不好、会阴水肿时不进行会阴切开术或切口太小，都会发生会阴裂伤。
使用产钳助产、臀位牵拉、毁胎术、胎头吸引术时，如果宫口没有开全就强行助产，通常会造成严重的宫颈裂伤。轻度产道损伤的人也可能发生出血和感染，严重者可能发生肛门括约肌损伤或尿瘘、粪瘘。严重的宫颈撕裂伤会引起以后的妊娠发生流产、早产等，并可延伸至子宫下段，导致子宫破裂。
临产前后产道变化软产道由子宫下段、子宫颈、阴道和盆底软组织组成。临产前，软产道会产生一系列变化，变得有利于分娩。
1、子宫下段的形成
子宫下段由子宫峡部形成。非妊娠时期，约1厘米长的子宫峡部，在怀孕12周后逐渐扩大为子宫腔的一部分。妊娠末期，峡部被拉长和变薄，形成子宫下段。临产时，子宫收缩使子宫下部拉长，达到7至10厘米，构成软产道的一部分。
2、子宫颈的变化
(1)子宫颈管消失
产前子宫颈管长度约2cm，初产妇略长于经产妇。分娩后子宫有规律的收缩，子宫肌及周围韧带纤维被牵拉，再加上胎先露部支撑羊水囊呈楔形，使宫颈内口向上向外扩张，宫颈管呈漏斗状。之后，宫颈管逐渐变短消失，成为子宫下段的一部分。初产妇大多先宫颈管消失，然后宫颈外口扩张；经产妇则同时宫颈消失和宫颈外口扩张。
(2)子宫颈口扩张
临产前，初产妇的宫颈外口只能容纳一个指尖，而经产妇可以容纳一个手指。分娩后，子宫收缩及向上牵拉使宫颈口扩张。另外，胎先露部的连接，使得宫缩时前羊水不能回流，由于子宫下段蜕膜发育不良，此时胎膜很容易与蜕膜分离，并向宫颈突出，形成前羊水囊，帮助宫颈扩张。胎膜破裂多发生在宫颈接近张开时。胎膜破裂后，胎先露部直接压迫宫颈，扩张宫颈口的效果进一步加强。随着分娩的进行，当宫颈完全打开时，足月妊娠的胎头就可以通过。
3、骨盆底、阴道及会阴的变化
前羊水囊和胎先露部先将阴道上部拉伸，膜破裂后再胎先露部下降，直接压迫骨盆底，使软产道下部形成向前弯曲、前壁短、后壁的长筒，阴道外口向上向前，阴道黏膜皱褶壁变平，使腔变宽。肛提肌向下向两侧扩张，肌束分离，肌纤维伸长，使会阴体变薄，便于胎儿通过。阴道和盆底的结缔组织和肌纤维，妊娠期肥大，血管增厚，血供丰富，使会阴能承受一定的压力。但是，如果在分娩过程中会阴得不到妥善保护，也很容易造成损伤。
软产道损伤原因1、高危人群：初产妇和高龄经产妇更容易发生软产道损伤，其中初产妇会阴较紧，尤其是20岁以下的初产妇。她们发育不成熟，加上精神紧张和焦虑，她们往往不能与接生者密切配合，导致会阴撕裂。高龄经产妇由于软产道的弹性和韧性相对较差，并发症较多，也容易造成损伤。生产时的迅速扩张，也容易造成深层组织血管破裂，形成血肿。
2、妊娠合并症：妊娠合并症患者易发生软产道损伤，妊娠高血压综合征、妊娠合并血液病及肝肾功能损害的产妇，易出现外阴阴道水肿、腹胀差、脆性增加、凝血功能降低，易发生裂伤和血肿。
3、分娩异常：如急性产程、延迟产程、第二产程延长、胎头位置异常、催产素使用不当、第二产程与腹压使胎先露部下降冲击力的影响，直接造成组织损伤。
4、侧切指征和时机掌握不当：由于会阴保护不当，导致软产道损伤的医源性因素包括会阴切口征和切口时机不当、会阴切口过小使得分娩时会阴严重撕裂、会阴侧切过早也会导致切口出血过多。
5、助产手术操作不当：手术者操作不当或焦点偏离，或手术者与产妇配合不好、不协调、动作缓慢等，都会直接造成产道软组织撕裂。包括吸引器和产钳助产，尤其是产钳对产道的损伤更为明显。
6、侧切伤口缝合时止血不彻底：宫颈或阴道穹窿裂伤未及时发现。会阴撕裂及会阴侧切修补缝合术中，留有死腔，或未正确缝合、或伤口未缝合至顶部。
软产道损伤表现软产道损伤，分娩时软产道（子宫下段、宫颈、阴道、会阴）裂伤。根据部位分为子宫破裂、宫颈撕裂伤和会阴阴道撕裂伤（会阴裂伤），其中会阴阴道裂伤最为常见。
1、会阴裂伤
在分娩时较为常见。根据损伤的深浅分为三个等级。
会阴一度裂伤：会阴皮肤处女膜阴道黏膜撕裂伤，不到肌肉层，一般出血量不大。
会阴二度裂伤：裂伤已到达会阴肌层，可能累及阴道后壁或阴道后壁外侧沟。裂伤通常不规则，出血量一般较多。
会阴三度裂伤：肛门括约肌部分或完全撕裂，甚至阴道、直肠隔，与部分直肠前壁的裂伤。
2、阴道黏膜裂伤
多为阴道后壁裂伤，可延伸至阴道外侧沟，甚至延伸至阴道穹窿。
3、宫颈裂伤
颈部裂伤通常发生在两侧。前唇水肿时会出现前唇断裂。严重的宫颈裂伤会使子宫下段裂伤，也可能损伤膀胱，有时会出现子宫阴道环撕裂脱落。
软产道损伤诊断1、严重的阴道裂伤可延伸至穹窿、阴道旁间隙，甚至延伸至盆腔壁和阴道深部，靠近穹窿的部位严重撕裂，血肿向上扩展至阔韧带。
2、子宫颈裂伤通常较轻，分娩时不可避免。当胎儿通过未完全打开的子宫颈时，会出现更多出血的宫颈裂伤。严重者会向下累及阴道穹窿，并向上延伸至子宫下段，导致大量出血。
3、每个孕妇可能都有不同程度的产道裂伤，但以下情况会增加严重裂伤的几率：胎儿太大，使用产钳，产道明显水肿或静脉曲张，难产，急产，上一胎使用剖腹产而这一胎尝试阴道分娩。
4、检查会阴切口时，如果发现出血点不仅在会阴处，且此时子宫收缩良好，就要怀疑产道上部还有其他裂伤。有时产道裂伤失血速度很快，需要输血才能缝合伤口。有时缝合后，虽然伤口外观不再出血，但在裂伤较深部位形成血肿，会导致产后病房生命体征不稳定或会阴肿痛。
软产道损伤应对措施会阴裂伤：会阴浅部阴道裂伤（一度和二度）的治疗一般以止血为原则，但如果裂伤深度到肛门括约肌或直肠黏膜（即第三度裂伤），则必须特别注意直肠黏膜和肛门括约肌交界处的修复。只有这样才能避免更严重的后遗症，甚至于影响排便功能。
1、浅表的Ⅰ度裂伤：用2‐0的肠线间断缝合，日后不用拆线。也可以用1号丝线缝合，手术后2～3天拆线。
2、对Ⅱ度裂伤：阴道壁用0号肠线间断缝合。
3、Ⅲ度裂伤损伤：这个情况下裂伤部位较多，有直肠前壁黏膜、肌层、肛门括约肌、会阴体浅层肌肉及皮肤黏膜。在修复前必须仔细检查裂伤的情况，弄清解剖关系，然后按其解剖层次进行缝合。手术前给予0.5%～1%普鲁卡因局麻必要时加用哌替啶mg止痛。
手术步骤：首先阴道内放入一带尾纱布卷，以免子宫内的出血影响缝合裂伤。注意第一针缝合裂伤顶端以上约0.5cm，将断裂回缩的血管扎住，以免漏扎发生血肿。注意黏膜下深层组织止血，同时不要穿透直肠壁。裂伤简单的可连续性缝合，较复杂的可以间断缝合。
术后处理：术毕行肛诊，检查是否有缝线穿透直肠壁，若有则立即拆除，重新缝合。肌层组织用0号肠线间断缝合，皮下组织及皮肤可一起用4号丝线间断缝合，皮边回针，以使伤口对合好，利于愈合。对阴道裂伤不整齐，且裂伤较深者，缝合后为预防渗血，可置入阴道一油纱布卷，起压迫止血作用，于产后24小时取出。
宫颈裂伤：会选择缝合的方法止血，且宫颈裂伤严重者要检查子宫下段，除外子宫破裂。(注：所有裂伤都会缝合，且在刚分娩后暴露十分方便。)
处理：宫颈如有半月形或环形坏死组织清除，残端用0号或1号肠线将残端的内外缘缝合或做锁边缝合。术后给予抗生素预防感染。
宫颈裂伤缝合手术操作：用两把卵圆钳钳夹宫颈裂伤的两侧，并向外牵拉，充分暴露裂伤的顶端，用0号或1号肠线间断缝合宫颈全层，第一针超越裂口顶端0.5cm，后一针距宫颈边缘约0.5cm即可，以免宫颈回缩后引起狭窄。
子宫裂伤：医师一方面使用子宫收缩药物促进子宫收缩，更需同时注意是否因为子宫破裂引起内出血，尽快予以处理。
小的子宫破裂可缝合修补裂伤，但如果是大的子宫破裂，发生不可控制的子宫出血要行子宫切除术，也可同时行输卵管结扎术。建议行筋膜内子宫切除术;避免损伤膀胱、输尿管;可先缝合或钳夹子宫切口，避免失血过多;留置阴道引流管来预防血肿形成和感染、观察出血。
软产道血肿应切开血肿，清除积血、止血、缝合，必要时可置橡皮引流，阴道填塞止血也是有效的，如血肿仍然增大、不能控制，考虑介入性血管栓塞。
术后处理：
1、用1∶0苯扎溴铵冲洗外阴，然后用75%酒精擦洗每日2次，保持外阴清洁。如有大便溢出，则立即冲洗及消毒外阴。
2、术后3～5天进无渣饮食。
3、给予阿片酊0.5ml，每日3次，或用复方樟脑酊2ml，每日3次，以控制5日内不大便，利于伤口愈合。
产道损伤预防1、宣传教育及预防保健工作
鼓励计划生育的妇女在怀孕前参加体育锻炼和体育活动，增强皮肤和肌肉的弹性，防止肥胖。加强产前健康教育和分娩知识教育。
2、做好产检工作
加强围产期保健，做好产前保健，积极防治妊娠高血压综合征等并发症，做到早发现、早治疗。孕妇应检查是否是巨大胎儿或分娩过巨大胎儿。如果孕妇患有糖尿病应积极治疗，并在怀孕36周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能检测及糖尿病控制情况，应选择引产或剖宫产。
产检时，指导骨盆正常、胎儿体重估计在g以下，有条件自然分娩的孕妇，在预产期前1～2周做提肛运动，每日1～2次，每次5～10min。
3、做好指导产妇配合工作
改变传统注重产前检查和分娩的单纯生物医学因素，将心理咨询、咨询、普及孕产知识纳入产科工作程序，帮助孕妇消除恐惧、焦虑、急躁等不良心理，以良好的心理状态待产，变被动为主动，使分娩自然、正常、健康完成。
科普小常识预防产道裂伤的运动：
1、凯格尔运动
凯格尔运动是指提肛运动，它不仅能增加会阴组织的弹性，而且有助于增强盆底肌肉力量，防止产后阴道松弛引起的漏尿。
如果不知道如何收缩和放松盆底肌肉，可以在上厕所小便时做。当小便一半的时候先憋住。憋着尿的时候，你会用到骨盆底部的肌肉。再次放松这个区域的肌肉，你可以继续小便。掌握了训练部位和力量技能后，可以随时随地练习。先练习收缩5秒，然后放松。每次重复10次，每天4次。可以坚持练习，效果很好。
2、会阴按摩
由于会阴下半部常出现裂伤，建议准妈妈从怀孕后期开始每天用手指按摩会阴，这样可以使会阴组织更具可塑性。
温馨提示产前准妈妈可以和医生沟通，消除忧虑和紧张。在医生的指导下，了解如何合理使用腹压，配合助产人员减少产道损伤。在第一产程时，妇女处于自由姿势，在宫缩时不应向下屏住呼吸。准妈妈要吃清淡易消化的食物，保持旺盛的精力和体力。第二产程时，由于疼痛加剧，情绪波动，产妇在宫缩时应深呼吸，然后用两次腹压屏气；胎头着冠时，产妇在收缩时应张口呼气，不要用腹压。当宫缩间歇时，产妇可轻轻屏住呼吸，使胎头及宫缩间歇缓慢分娩，可避免或减轻软产道的损伤。
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