9月11日，年中国医师协会妇产科医师大会开幕式后，五大论坛同时直播，精彩继续。我们为大家带来阴式手术论坛的会议报道。
柳晓春教授：剖宫产后子宫瘢痕憩室的诊治策略
医院柳晓春教授为大家介绍了子宫瘢痕憩室的发病现状，并为大家介绍分享了手术视频及步骤解析。指出子宫瘢痕憩室是许多高风险疾病的诱因。阴道B超检查是诊断PCSD最简便、快捷、准确、无创的方法。宫腔镜是治疗的金标准。手术是中、重度疤痕憩室目前的主要的一种治疗方法，手术方式大多为子宫憩室切除修补术。此类手术直接切除了子宫憩室病灶及其周边部分组织，并重新缝合肌层，从组织学的基础上治疗了子宫憩室，是目前主要治疗方法。
李立安教授：经阴道手术并发症及防治
医院妇产学部李立安教授介绍到，近20年来经阴道手术重受重视。相较于其他手术类型，阴式子宫切除术并发症更少，住院时间更短，成本更低并且术后恢复快，推荐阴式子宫切除术作为大多数病人的首选。但阴式手术仍存在膀胱损伤、直肠损伤、输尿管损伤、术中出血等并发症的存在。李教授指出，合理使用能量器械，重视手术方式方法，术前排空膀胱和直肠，紧贴宫颈旁和子宫旁切除，分离膀胱及直肠后进行子宫切除，降低手术并发症。最后，作为医生，我们要面对现实，充分沟通，建立信任，积极处理，减少痛苦。
谢庆煌教授：经阴道内镜清淋巴加广泛子宫切除术治疗早期宫颈癌的微创优势探讨
医院谢庆煌教授指出，创伤最小化是每位妇科医生的追求。对患者来说，阴道手术意味着更短的手术时间、更少的并发症、更快的恢复工作、更少的费用。国外有专家认为，在同等条件下，若能实施阴式手术，应尽量以实施阴式手术为宜。阴式途径宫颈癌根治术最适合年轻、需保留生育能力的患者。最后谢教授为大家分享了一例经典手术视频再次肯定阴式手术符合微创理念，损失小，恢复快，符合无瘤原则，疤痕隐蔽，年轻患者更满意。
宋磊教授：会阴裂伤与直肠会阴阴道瘘
医院妇产学部宋磊教授指出，不到四分之一的直肠阴道瘘与外科直肠癌手术用消化道吻合器有关，三分之一直肠阴道瘘与妇科腹腔镜手术有关，三分之一的直肠阴道瘘与产科III-IV度会阴裂伤有关，几乎所有消化道瘘都会造成不同程度的医疗纠纷和经济赔偿。III、IV度会阴裂伤是分娩过程中的严重并发症，如果没有及时识别和修复，则可能成为陈旧性会阴裂伤，出现大便失禁等症状，造成患者生活质量下降、身心健康受损，因此我们要重视III、IV度会阴裂伤。最后宋教授通过手术视频为大家详细介绍了修补手术的步骤及细节以供学习。
赵恩锋教授：腔镜时代下如何开展阴式手术
医院妇产学部赵恩锋教授指出，学习阴式手术从全子宫切除开始，阴式全子宫切除是经阴道妇科手术的基础。ISGE指出，VH的微创性和安全性最佳。但目前阴式手术并未广泛普及，应更新阴式手术更符合微创观念、患者受益最大、费用更低的理念，加强对妇科医生增加培训经历、手术经验和手术入路选择的培训，改变阴式手术现状，让更多病人受益。初学者可以从耻骨弓角度、阴道条件、子宫情况等方面对经阴道手术的可行性进行评估；对于熟练的妇科医生，ISGE推荐可适当放宽手术指征。
马宁教授：阴道子宫内膜异位症的阴式手术治疗
医院马宁教授为大家详细介绍了EM的内容及手术治疗特点。EM的典型特征是阴道表面黏膜典型的“蓝紫色结节”及位置性疼痛。对于EM，我们要通过病理检查来明确诊断。目前更倾向于治疗以缓解症状为主，在安全的前提下尽可能切除病灶，而不是单纯追求完全切除病灶而不惜一切代价。手术是EM治疗的最佳方式，一般行局部阴式手术，具有创伤小、效果好等优势。部分患者可联合腹腔镜和阴道手术彻底治疗。
熊员焕教授：阴式膀胱阴道瘘修补
医院熊员焕教授介绍，由于解剖特点及部分疾病特点，盆腔手术尤其是困难而复杂的手术客观上存在膀胱损伤的可能。膀胱阴道瘘修补术术前要排外合并输尿管瘘，根据发现时机考虑即时修补或延期修补。妇科微创手术的膀胱损伤，重在预防。对于妇科手术导致膀胱损伤，鼓励妇科医生自救，练就自身本领，不完全依赖泌尿科医生，及时发现问题，争取及时解决。且阴式膀胱瘘修补术简单可行，可即诊即治，是妇科医生的强项。
李卫平教授：阴式手术技巧浅谈
医院妇产学部李卫平教授提出自己对微创的通俗理解。微创是一种理念，而不是手术方式。强调切口小、创伤小、出血少、痛苦小、手术时间短、恢复快等。微创贯穿于手术始终，体现在一针一线，一招一式。但阴式手术尚存在一定的不利点，比如手术视野小，暴露差，操作困难，技术要求高；医院目前尚未开展，手术医生缺乏阴道手术基础训练；很少文献提及在疑难复杂情况下的处理技巧，缺乏相关的培训教材，影响广泛开展。为了更好发挥阴式手术的优势，我们要选择合适的体位，充足的光线，基本的手术器械，配合默契的助手，充足的水垫，娴熟的宫颈周围的解剖。最后李教授总结，实施阴式手术时要学会拐弯走路，不要一根筋。阴式手术只是解决妇瘤的一种方法或手段，不要把阴式手术神圣化或单一化。安全、有效解决好患者疾病才是第一原则。
王丹波教授：外科领域NOSES的推广带给妇科人的思考
医院王丹波教授提出，微创讲究最佳内环境稳定状态、最好的医疗效果、最小组织损伤、最轻的炎症反应、最理想的瘢痕愈合。微创理念与功能外科本质相通，目的是保功能，包括皮肤功能。微创中阴式手术是最经典的妇科微创手术，具有最捷径、最符合卫生经济学的优势，难点在于熟悉逆行解剖关系及技术成长曲线长，同时具有视觉差、技术传播困难、难以言传的缺点。NOSES技术应用于合适人群，有所为有所不为；要科学整合肿瘤理念、微创理念、功能外科理念，关爱患者心理健康，利用生理通道实现无痕手术。经阴道路径具有易操作、易愈合、易扩展等优势，推荐女性患者的部分手术利用好阴式路径。
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