外二科步光龙主任优秀手术个案报告
患者苏++，男，82岁，山东省淄博市人，因”结肠癌术后腹胀3月余”以“结肠癌术后粘连行肠梗阻”于-11-10转来我院。患者因结肠癌3月前在省某院行“肠减压、乙状结肠癌切除、远端封闭+近端结肠造瘘术”，术后反复出现腹痛、腹胀伴恶心呕吐，结肠造瘘口排气、排便减少，给予饮食控制、营养支持治疗。术后长期留置导尿，出现下腹疼痛，并部分漏尿，给予膀胱灌洗疼痛无明显好转。手术后体重减轻约8kg。医院会诊，均建议行保守治疗。患者60年曾行“阑尾切除术”，26年前“胸椎骨折及其他多发损伤”医院住院治疗3月，高血压病史约23年、心脏病病史约13年。体格检查：BP/90mmHg，消瘦，全腹膨隆，见肠型及蠕动波，左下腹部可见一约px的纵行手术疤痕，疤痕外侧见一造瘘口，肠鸣音亢进，闻及气过水声。入院诊断：1、结肠癌术后粘连性肠梗阻2、急性膀胱炎。入院后给予流质饮食、口服中药促进肠蠕动，补液、营养支持治疗，密切观察病情变化，。考虑到患者结肠癌术后，粘连行肠梗阻长期不能缓解，体质下降迅速，继续保守治疗体质会逐渐下降，最终失去再次手术机会，向病人家属说明病情，建议及时手术治疗。病人家属顾忌患者年老体弱，手术风险极高，要求继续保守治疗，观察。住院期间，反复禁食，造瘘口偶有少量排气排便。患者体质进一步下降，精神越来越差，入院近1月时复查血常规结果示：RBC:2.64×/L、HGB:88g/L、HCT:24.1%，肝功结果示：AST:40.1U/L、GGT:U/L、总胆红素:19.6umol/L，尿酸:79umol/L。心电图示：房性早搏、左前分支阻滞、ST-T改变。继续现治疗，患者病情会逐渐恶化，直至多脏器系统功能衰竭死亡。向病人家属说明病情，病人家属经过再三考虑，最终同意手术治疗。于-12-08下午在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内有量约ml淡血性积液，结肠胀气明显，内有大量质硬粪块。空回肠广泛粘连，对距屈氏韧带约0px处空肠形成卡压，近段空肠肠管扩张、肿胀明显，内存留大量肠内容物。距回盲部约px的回肠部与左侧盆腔粘连，其上肠段粘连严重，距其以上px处至原切口及造瘘口旁与成团粘连肠段无法分离。行回盲部以上4px肠管粘连带松解，肠肠侧侧吻合。探查造瘘口狭窄，行造瘘口扩大术。术后每天给予造瘘口开塞露灌肠，术后第三天，排出少量黄色稀便。术后第四天凌晨3:00出现室上性心动过速，心率突升至~次/分，向病人家属说明病情，通知病危，先后给予西地兰、心律平、胺碘酮抢救治疗后好转。术后第6天，出现少尿、快速心房纤颤，最高心律达次/分，给予心律平、胺碘酮、西地兰治疗后心律逐渐下降，房颤转率成功。考虑到病人病情危重，随时有死亡可能，患者家属为便于家属陪护，坚持转入普通病房。复查血常规示：RBC:1.16×/L、HGB:40g/L、HCT:11.1%，肝肾功结果示：GGT:U/L、ALP:U/L、总蛋白:56.1g/L、尿素氮:17.52mmol/L、尿酸:umol/L、肌酐:46.7umol/L。患者四肢浮肿，肾功能下降明显，给予5%碳酸氢钠静滴，去白悬浮红细胞以改善贫血症状，速尿静推促进排尿，继续营养支持治疗。术后第8天，造瘘口有少量淡黄色稀便排出，四肢浮肿减轻。此后患者病情逐渐好转，生命体征渐趋稳定，血常规、肝肾功能、血生化等各项指标逐渐恢复正常。经过术后近1个多月的精心治疗和护理，患者生命体征平稳，切口愈合拆线，尿管拔除并自行排尿，于-1-17治愈出院。
此高危、复杂病例的手术治疗，术后经过两次抢救，最终转危为安，顺利出院，体现了我们外二科步光龙教授高超的医疗水平，医院老专家来之能战，战之能胜的优秀医疗作风。
向济南医院各位战斗在医疗战线的各位老专家致敬！
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