迈瑞超级课堂学习笔记盆底后盆腔疾病

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盆底支持系统：

盆底肌肉：肛提肌（最重要）

盆底结缔组织：韧带、筋膜等

功能性解剖：

后盆腔疾病

肛肠疾病特殊检查方法：

1、肛管、直肠及结肠——超声检查

2、肛管、直肠及结肠——CT检查

3、肛管、直肠及结肠——磁共振检查

4、肛管、直肠及结肠——纤维结肠镜检查

超声检查的优势：

动态、无创、安全、价廉、方便快捷、实用、可重复检查、容易被患者接受

肛管直肠周围脓肿的脓腔定位，指导临床进行治疗

肛瘘性质、走形、内口位置、数量及其范围评估

低位良性肿瘤和恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断

便秘患者的肛管、肛提肌、肛直角动态观察并测量

超声可观察的后盆腔疾病：

直肠（阴道后壁）膨出，肠疝，会阴体下降

肛肠疾病（低位肿瘤、肛周脓肿、肛瘘等）

肛门内外括约肌损伤

肛提肌撕裂

阴道直肠瘘

出口梗阻性便秘

检查前准备

排空大便，减少肠道气体干扰

膀胱残余尿＜50ml

与患者充分沟通，告知盆底超声检查目的和途径

主要使用腹部探头

检查途径——经会阴检查

纵切：要求显示4个标志性结构：1、耻骨联合后下缘，2、膀胱颈，3、宫颈最低点，4、肛直角（肛管直肠夹角）

横切、矢状切：

会阴体

观察及测量指标

肛管长度

肛直角（直肠肛门连接部）

肛门内外括约肌的连续性、损伤程度及范围

直肠膨出高度

会阴体过度活动

肛瘘瘘口位置、长度、性质、走形及距体表的距离

肛周脓肿位置及范围

有无肠疝

直肠低位肿瘤的位置、数量、范围、分期及是否有周围转移

相关疾病：

1、直肠膨出（前突入阴道后壁）

属于后盆腔松弛性疾病，为直肠壶腹部远端呈囊袋状突出前方（阴道），有些临床症状并不明显。

直肠前突可分为低位、中位和高位3种

低位直肠前突多由分娩时会阴撕裂引起

中位直肠前突最常见，多因产伤引起

高位直肠前突是由于阴道上1/3、主韧带、子宫骶骨韧带破坏或病理性松弛所致，常伴有阴道后疝，阴道外翻，子宫脱垂

2、肠疝

临床检查中，常常被忽视

子宫切除是肠疝的最主要危险因素

内部可见蠕动的肠管

3.直肠部分脱垂（直肠粘膜脱垂）

在长轴切面有一团高回声往前往下堆积

4、肠套叠

5、会阴体过度活动（下降）

鉴别诊断

肛周脓肿的类型及表现

出口梗阻性便秘的超声评估

排除困难，出口功能不全导致

分型：松弛型、失驰缓型、肠外梗阻型

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