本期主构和贵客都是众人很熟识的教员，主讲是来自病院的冯霞教导，贵客是来自病院的武百山教导，以及来病院的王亚平教导。本次课程重要环抱痛苦诊疗中脊柱床旁超声的运用打开。
超声领导的上风
“假若不能控制超声，就不能说是一个及格的麻醉或痛苦大夫”，冯教导在课程之初云云来阐释超声领导在临床处事中的意义，超声能够扶持诊断和诊疗，是临床大夫的利器，如今曾经像听诊器同样在大夫的处事中起到效用。
脊柱超声剖解
探头由中线向外侧可扫查定位的标识性平面：
棘突平面：间隔皮肤近来，可用来断定中线，特为对产科、肥胖病人更蓄意义。
椎板平面：特别重要，在此平面可找寻椎间孔，超声记号透过椎间孔可扫查椎管内构造、先后复合物等，可举行硬膜外或蛛网膜下腔职掌。
关节突平面：高低关节突构成海浪形影象，可举行关节腔打针以及脊神经分支打针诊疗。
关节突和横突交壤：呈“凸”字半边形，在此可举行筛选性神经根障碍或射频诊疗。
横突平面：腰段脊柱超声可在此举行腰丛障碍。
短轴切面经棘突空隙，可透过椎间孔扫查到椎管内构造、先后复合物等，可举行硬膜外或蛛网膜下腔职掌，可经过骶骨等标识性构造判定脊柱节段。
侧方肋髂空隙扫查，看来“三叶草”切面，在此切面可平面内举行腰交感、腰丛、筛选性神经根举行诊疗，是冯教导特别喜好的一个切面。
旁正中扫查，看来“三路子”切面，在此扫查到椎体和关节突等构造。
以上归纳了在腰椎节段能够做的良多职掌，接下来冯教导将打开逐个举行讲授。
椎管内穿刺
首先是脊柱节段的定位，在痛苦诊疗中定位节段尤其重要，当对应病灶明晰时职掌必需精确才有好的成就。
而冯教导强调在定位节段时辨别究竟是椎体仍是横突平面也很关键，偶然在超声下看到的横突与椎体平面并非统一节段。
在痛苦诊疗中也屡次哄骗旁正中切面举行SCS植入等诊疗办法。
胸段椎管内穿刺
冯教导指出，胸段硬膜外障碍是麻醉和痛苦大夫的中心技艺之一。哄骗超声领导，能够精断定位节段，还能够防止刺破肋膜致使气胸等严峻并发症产生。
经过剖解了解超声职掌，图上看来T7、8、9的椎板呈叠瓦状斜向下胪列，空隙较窄小，以是穿刺职掌难度 ，纵使采纳侧入路，椎间孔也较其余节段窄小。
相比胸椎与腰椎样式也有很大不同，关节突与横突呈夹角，与椎板较平行，云云的样式致使超声由正中或椎板切面扫查时，大概超声记号全体被骨性构造遮掩。
以是扫查时尽管将超声探头向内侧歪斜，从椎板内侧扫查。
如上图所示，当在椎板切面举行穿刺时，看来椎板间有空隙存在，进针时可尽管平行椎板以肯定角度进针。举行穿刺定位时能够上位椎板向尾侧1~2cm（中线旁开0.5cm）为指标，当穿刺针穿到下位椎板时，将穿刺针稍往头侧歪斜，便可加入椎间孔。
冯教导揭示在此举行穿刺时，针向内歪斜的角度不行过大，5~10°便可，不然会有加入胸腔的危害。
病例分享
接下来冯教导也经过既往的病例向咱们展现脊柱超声在痛苦诊疗的运用。
冯教导如今曾经屡屡实际胜利的超声领导下SCS诊疗以及无创性腰交感神经毁损术，诊疗Buerger病患者成就特别好，患者截肢率下落且不必承受外科手术。
此例患者左边下肢由于Buerger病已行截肢术，右边下肢同样病因受累，足部腐化、跛行，以后行超声领导下SCS诊疗半年后复查，侧支轮回齐全成立，足部溃疡全体愈合。
冯教导播放了一段患者的采访视频，看来患者术后肢体复原优异，诊疗成就惬意。麻醉/痛苦大夫走下手术室，哄骗自己技艺扶助患者改良预后，是特别蓄意义的事故。
同样的，冯教导还将超声技艺运用在骶后孔穿刺打针举行骶神经调控中，比起X线领导，超声领导穿刺成就更好，可诊疗膀胱太过行动症，非壅塞性尿潴留、大便失禁中，也可用于会阴痛苦的诊疗。
接下来冯教导还讲授了腰交感神经毁损的体例，无创性超声领导腰交感毁损术，冯教导已在配合课程中举行过胪陈，感趣味的教员能够点击观望教化视频。
以后冯教导别离对胸段交感神经毁损、筛选性神经根障碍、神经瘤射频等职掌举行了讲授，并与武百山教导、王亚平教导举行了充足的商议，小索将不才一期讲堂条记中举行回首。
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