雄关漫道，气宇轩昂：齐鲁英才共筑妇科微创之高峰
千秋伟业，征途如虹：杏林群贤齐贺党的百年之芳华
——山东省医师协会妇科微创医师分会换届会暨第七届山东省妇科微创高峰论坛隆重召开
“山东省医师协会妇科微创医师分会换届会暨第七届山东省妇科微创高峰论坛”于年7月2日-年7月4日在济南召开。“一朝盛会俊才济”，恰逢中国共产党百年华诞，山东省医师协会妇科微创分会集合了众多妇科微创专家向建党百年献礼，就卵巢癌、子宫内膜异位症及淋巴水肿及淋巴囊肿等热点前沿问题进行相关讲解与讨论，涵盖了治疗方案的选择和应用，指南的解读和思考，以及精彩激烈的辩论环节。此次会议广泛凝聚共识，广聚天下英才，传统观点与创新技术激烈碰撞，行稳致远与蓬勃发展齐头并进，引领妇科微创迈向新征程，为学科进步开创了新局面。
开幕式医院妇科主任李长忠教授宣布开幕式开始
李长忠教授宣布开幕
大会首先请山东省医师协会副会长宋良贞同志宣布了山东省医师协会妇科微创医师分会第二届委员会换届选举结果，之后由山东医师协会会长孙洪军同志向新一届当选顾问、主委、副主委、常务委员颁发了聘书。
山东省医师协会副会长宋良贞同志宣布选举结果
山东医师协会会长孙洪军同志向主任委员李长忠同志颁发聘书
医院医院对当选的新一届主委、副主委、常务委员等表示衷心祝贺，王院长指出妇科微创是现在妇科手术发展的主要方向，期待本次会议对妇科微创技术普及、技术创新和学科发展发挥重要作用，期待新当选的各位委员专家发挥专业力量促进临床诊疗技术应用创新，为广大病患提供优质医疗服务。最后王院长预祝会议圆满成功。
医院王荣副院长发表讲话
陈子江院士对各位专家的到会表示欢迎，陈院士指出妇科微创医师分会自成立以来搭建了良好的学术交流平台，为提高妇科医疗事业和学术水平起到了重要作用。
陈子江院士致辞
山东医师协会会长孙洪军代表医师协会对新当选各位主委、副主委、委员表示祝贺，对挂靠单位医院表达感谢、对到会的专家致以敬意。孙会长指出在党的领导下、在老一辈妇科前辈精神的感召下、在李长忠教授的有力工作下，妇科微创分会呈现出欣欣向荣的景象，在学术交流、推广新技术、加强基层医师培训等方面取得了优异成绩。他强调新一届委员班子要强化政治建会意识、牢记协会宗旨章程，积极履行医师协会的使命，充分发挥良好规范的行业引领作用。
山东医师协会会长孙洪军致辞
中华民族近代以来多年的历史、中国共产党成立以来年的历史、中华人民共和国成立以来70多年的历史都充分证明，没有中国共产党，就没有新中国，就没有中华民族伟大复兴。大会主席李长忠同志提议大家集体合唱歌曲《没有共产党就没有新中国》，他希望同志们通过唱红歌，深刻铭记中国共产党百年奋斗的光辉历程，深刻感悟马克思主义的真理力量和实践力量，树牢宗旨意识、增强群众感情，凝聚人心、汇聚力量，深入践行初心使命，把红歌的革命主旋律转化为敢作敢为、善作善成的使命担当。汇聚磅礴精神力量，为建党周年献礼。
开幕式之大合唱
专题讲座陈子江院士：再谈孕激素在生殖临床中的合理应用
医院、上海交通大医院陈子江院士为我们讲解了孕激素在生殖临床中的应用，陈院士首先从孕激素在促进子宫内膜向分泌期转化、减少子宫内膜COX-1含量从而降低前列腺素合成、减少子宫肌层兴奋性、促进母胎界面免疫耐受这四个方面阐释了孕激素维持妊娠的作用机制，她强调黄体期胚胎植入的子宫内膜准备需要孕酮支持；接下来，陈院士为我们介绍了孕激素的种类有天然孕激素如黄体酮、天然逆转孕激素如地屈孕酮以及人工合成孕激素，她指出孕激素在先兆流产、复发性流产再次妊娠和促排卵与助孕周期中的规范使用对患者的意义重大。她点明早孕孕酮测定一般用于预测妊娠结局，孕酮下降通常是胚胎异常的结果而不是原因，因此这不是补充孕激素的依据；超声能最终确定妊娠结局，hCG和孕酮测定均不能确定妊娠结局，补充孕激素也不一定能挽救不良结局。
赵淑萍教授：高强度聚集超声在我院的应用及展望
医院妇科中心主任赵淑萍教授向我们介绍了高强度聚集超声在医院的应用和展望。赵主任首先分享了日常使用HIFU的治疗流程、宣传途径等，展现了HIFU的安全性和有效性。通过HIFU的广泛应用，医生诊疗能力得到了提高，包括盆腔磁共振阅片能力的提高、妇科超声检查能力提高特殊病例的认识等，获得了患者的认可及信任。最后赵主任提出了“提高医疗服务质量，提高科室技术水平，加强科室团队建设，推进科研水平提升，增强培训基地实力”的发展策略，“人无我有，人有我强，人强我精”的发展理念，“立足青岛，辐射山东，影响全国”的科室定位，“打造品牌科室，提高中心在东北亚医疗领域的影响力，长江以北一流医疗中心城市建设”的发展目标。
朱琳教授：膀胱阴道瘘腹腔镜下修补的体会
医院妇科主任，主任医师朱琳教授介绍了膀胱阴道瘘腹腔镜下修补的体会。首先朱琳教授就膀胱阴道瘘(VVF)的病因做了介绍，朱教授指出发展中国家VVF的病因主要是产伤，而发达国家以医源性为主，包括手术和放疗。其中手术以全子宫切除最常见。少见原因为阴道异物、外伤、晩期肿瘤侵蚀、长期放置子宫托等。其次，朱教授还介绍了VVF的分类，VVF在国内分为（1）简单尿瘘：瘘孔直径＜3cm（2）复杂尿瘘：瘘孔直径≥3cm或瘘孔边缘距输尿管开口＜0.5cm（3）极复杂尿瘘：其他少见的。然而VVF在国外临床分为三种类型：I型：尿道及膀胱颈部未被累，II型：尿道受累，IIA远端未受累；IIB远端受累，III型：少见的瘘。随后，朱教授指出VVF的诊断主要依靠病史、临床表现以及辅助检查。最后，朱教授讲解了VVF的治疗分为保守治疗和手术治疗。其中手术修补是尿瘘主要治疗方法。手术路径包括经阴、开腹、经膀胱、腹腔镜四种。朱教授通过两个精彩的手术修补膀胱阴道瘘的视频讲解了修补的要点和注意事项。
李长忠教授:AUB-O的诊治要点
医院妇科主任李长忠教授讲解了AUB-O的诊治要点。首先从AUB概述展开，解释AUB的定义和分类，分析各年龄段女性患AUB-O的分布及病因，罗列AUB-O对女性健康的危害。接着从青春期、围绝经期两个年龄段分别介绍AUB-O的特点和治疗方式：青春期AUB发病率高，9成的病因为排卵障碍，变现为经期不规则、经血过多、经期过长、月经稀发等，其原因主要由于HPO轴尚未成熟，推荐选用天然或接近天然的孕激素(如地屈孕酮)定期撤退法，有利于卵巢轴功能的建立或恢复。围绝经期AUB-O常表现为不规律的月经，频率、规律性、经期长度和出血量异常，主要原因是卵巢功能减退直至卵巢功能衰竭，导致稀发排卵或无排卵。因围绝经期女性子宫内膜病变的风险显著提高、血脂及心血管风险增大，需要使用对全身影响较小的、更安全的治疗方案及药物长期管理。最后为我们介绍了地屈孕酮用于AUB-O治疗的临床证据。
王世宣教授：宫颈癌患者卵巢相关问题的研究进展
华中科技大学同医院王世宣教授首先介绍了化疗相关卵巢损伤（CAOD）的影响因素有自身因素如年龄、卵巢储备功能、肿瘤类型和分期等；以及治疗因素如化疗药物类型、化疗药物累计剂量和化疗方案等。之后王教授又向我们阐述了化疗前对患者进行卵巢功能保护的初筛筛选标准：1.低~中度复发风险且疾病预后较好2.一般情况好3.年龄≤40岁4.有生育需求5卵巢储备功能良好（AMH＞1.09ng/ml，AFC＞6个）；稍后他强调制定合理化疗方案总原则是：重点突出，平衡兼顾；规范化疗；个体化；知情同意。王教授特别指出GnRHa在卵巢保护中起着举足轻重的作用。最后王世宣教授讲解了化疗后卵巢功能的长期管理要点有：卵巢储备功能的监测、卵巢功能衰退的治疗包括MHT以及生育问题的指导。他强调卵巢保留的最大风险是卵巢转移，有乳腺癌、卵巢癌家族史的患者卵巢癌发生风险增加，在选择是否保留卵巢时要全面慎重考虑。
崔恒教授：晚期卵巢癌手术治疗策略
医院妇科肿瘤中心主任崔恒教授为我们带来了晚期卵巢癌手术治疗策略的精彩讲解。首先崔教授介绍了卵巢癌的发病机制和演变过程，指出大网膜是卵巢癌容易转移的器官，手术应予以切除；血行转移也是卵巢癌的重要转移途径之一，即使手术无肉眼残留，也应进行化疗。接着通过大型随机对照临床试验引发的矛盾说明了指南和实验都会随着临床实践的推进而有所完善。随后崔教授又讲解了盆腹腔淋巴结解剖分布和转移概率，建议淋巴结清扫尽可能做到肾血管水平下方，指出对于低级别浆液性癌，淋巴结切除可以明显提高OS。再者教授通过对NCCN的解读，指出晚期卵巢癌生物学行为决定其手术方式。最后崔教授为我们做了总结。一方面，卵巢癌是个复杂、难治的疾病，不同患者的个体差异极大，所以治疗既要坚持规范化，又要注重个体化，其二者并不是矛盾的，而是对立统一的。另一方面，临床指南和大型临床随机对照实验结果是决策的重要依据，但决策依据的核心是卵巢癌的生物学特性，只有更加了解其生物学行为，才能做出更符合患者的治疗方案。
陈爱平教授：精准诊断，良好获益--PARP抑制剂一线维持新格局
医院妇科副主任，主任医师陈爱平教授就PARP抑制剂在卵巢癌中的应用进行的系统的阐述。陈教授指出目前卵巢癌初始治疗缓解后，多数患者会面临复发，一旦复发，通常不可治愈，需经历多次复发和化疗。陈教授建议尽早启动一线维持治疗，可改善卵巢癌病患治疗结局。陈教授提到，PARP抑制剂是近30年来卵巢癌治疗领域的突破性进展。NCCN指南推荐所有的初治卵巢癌患者都进行BRCA基因突变检测，根据基因突变状态进行维持治疗方案的选择。SOLO-1研究长期随访数据显示，奥拉帕利一线维持治疗PFS获益长达56个月，不论高危低危，患者均可长期获益，且多数患者对于使用奥拉帕利用于卵巢癌一线维持治疗耐受性良好，并且5年长期随访未发现新的AE事件。最后，陈教授总结：奥拉帕利是BRCA突变的新诊断卵巢癌患者延缓复发，目前奥拉帕利一线维持治疗适应症已经纳入国家医保目录，将会使更多卵巢癌患者长期获益。
刘佳华教授：延缓复发，延长生存--PARP抑制剂PSR人群再添力证
医院妇科主任医师、产科、重症五科主任刘佳华教授向我们介绍了PARP抑制剂对于PSR人群的延缓复发、延长生存效果。由于手术/含铂化疗难以完全清除卵巢癌患者体内的肿瘤细胞，不断复发是达到复发性卵巢癌治疗目标的主要挑战。随着PARP抑制剂维持治疗的广泛应用,卵巢癌治疗已逐渐发展为“手术+化疗+维持治疗”的标准治疗模式，国内外权威指南推荐奥拉帕利等PARP抑制剂维持治疗已成为铂敏感复发性卵巢癌标准治疗方案，多项研究结果证实了其疗效和良好安全性，且铂敏感复发性卵巢癌适应症已纳入国家医保。之后介绍了L-MOCA研究设计、研究目标及基线患者特征，L-MOCA及其他PSR研究的主要终点都是总人群PFS结果，结果证明无论BRCA基因突变与否，奥拉帕利单药治疗在PSROC人群中均有良好疗效。
第一场辩论赛辩题：卵巢癌临床试验PFS获益还是OS获益更有临床价值
主持人：医院妇科肿瘤中心主任崔恒教授
正方成员：一辩贾芃（医院）；二辩白赫男（医院）；三辩赵羽西（中医院）；四辩乔梦（医院）
正方论点：“准确”和“高效”我全都要——卵巢癌临床试验“PFS”获益更有临床价值
正方论据概述：临床试验是对人体进行的科学的研究，目的是确定试验药物的安全和有效性，随着医学进步，卵巢癌逐渐进入慢病时代，卵巢癌“慢病时代”全程管理治疗目标是减少复发、延长无进展生存期、延长生存，临床试验的目的是确定试验药物的疗效与安全性。OS时间长、耗费大量人力物力、进展后治疗交叉难以精确评估目标药物效果、全因死亡、失访率高等缺点使得慢病时代的卵巢癌研究OS已经不能满足需求。在结辩阶段，正方总结阐述了四个方面：一，OS不等于药物临床获益，混杂因素不可避免，OS试验时间长，样本量大，药物交叉混杂因素不可避免，非肿瘤死亡影响评价；二，PFS获益作为主要研究终点，是“精准医疗”时代需求，PFS较少受非研究治疗药物影响，RECIST评分标准明确，研究数据准确可靠，是研究者评估与独立盲法评估双重验证-；三，临床试验先行于临床应用，卵巢癌患者获益前移；四，PFS获益，持续改变卵巢癌治疗格局。综上，正方医行无疆队认为PFS具有可行性、准确性和高效性的特点，PFS获益作为主要研究终点在卵巢癌中无可替代。
反方成员：一辩冀静（医院）；二辩何心勤（福建医院）；三辩李洪琦（医院）；四辩殷爱军（医院）
反方论点：卵巢癌临床试验研究中OS获益更有价值。
反方论据概述：论据1：权威性--OS是评估所有抗癌临床研究疗效的金标准。论据2：客观性--OS的评判标准较PFS更客观、更准确。论据3：不可替代性--PFS获益≠OS获益，PFS存在观察者的主观偏倚和评价偏倚，只能反映肿瘤治疗的中短期疗效只注重肿瘤组织层面疗效，OS侧重肿瘤治疗的整体结果，
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