苏镜（广州中医院检验科）
尿液颜色主要来源于尿色素、尿胆原、尿胆素及尿卟啉，并且随尿量的多少、饮食、药物及病变而变化，正常尿液的颜色由淡黄色到深黄色。
一住院患者，练习几天送来尿液常规检查，颜色均为墨绿色，检验科同事为了弄懂学会，把患者列入特殊病例库进行研究。
尿常规结果如图：
尿液进行镜检，发现有结晶存在，如图：
该患者当天也进行了尿液细菌检验，培养结果为屎肠球菌，药敏报告如图：
根据上述检验结果，笔者进行病历查询，摘取一些要点和案例分析如下：
1.患者,男,86岁,主诉：发热1天。
2.现病史：患者开始出现发热，体温37.5℃，无咳嗽，无咽痛，无尿痛尿急，无腹痛腹泻，第二天再次出现发热，体温38.8℃，故呼接来我院，由急诊以“发热查因”收入院。入院症见：患者神清，精神疲倦，发热，体温38.1℃，无寒战，无皮疹，无鼻塞流涕、咽痒咽痛、咳嗽咯痰不适，无头晕头痛，无腹胀腹泻，右侧肢体乏力，无言语不利、口角歪斜不适，纳眠一般，大便调，小便频。
3.既往史：高血压病史20余年，最高血压约/mmHg，平素服用酒石酸美托洛尔（47.5mgqd）控制血压，未规律监测血压，具体血压控制不详。既往曾因右侧肢体乏力在外院住院，诊断为脑梗塞，现遗留右侧肢体乏力。年5月因“摔倒”致左股骨粗隆间骨折，在我院行“左股骨粗隆间骨折闭合复位、PFNA术”，术后预后良好。年8月在我院住院，诊断为：(1)高血压病3级很高危(2)脑梗死后遗症(3)心脏瓣膜病三尖瓣轻-中度关闭不全；二尖瓣、主动脉瓣轻度关闭不全；肺动脉高压（轻度）(4)重度贫血(5)左股骨粗隆间骨折术后，否认糖尿病、冠心病等慢性病史。年10月因“反复发热1周”在我院住院，考虑感染性休克，菌血症（大肠埃希菌），泌尿道感染（大肠埃希菌、屎肠球菌），予抗感染等治疗，好转出院。
4.体格检查:神志清，精神疲倦，对答切题。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，咽反射存在，右上肢肌力4+，右下肢肌力4+，左侧肌力正常，四肢肌张力正常，生理反射存在，右侧巴氏征（+），余病理征未引出。舌红，苔黄腻，脉弦滑。
5.诊疗计划:(1)按内科住院常规护理、I级护理、测血压、血氧饱和度监测。(2)入院后完善相关检查。(3)西医治疗：以静滴哌拉西林舒巴坦钠静滴抗感染，兰索拉唑护胃；口服琥珀酸美托洛尔缓释片控制血压，硫酸氢氯吡格雷片行脑梗塞二级预防；(4)中医治疗：中药内服以“清热利湿通淋”为法，方药暂未拟。
今日查房，患者神清，精神可，无发热，右侧肢体乏力,无咳嗽咯痰，无头晕头痛，无腹胀腹泻，无言语不利、口角歪斜不适，纳眠一般，大便调，小便频。查体:双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，咽反射存在，右上肢肌力4+，右下肢肌力4+，左侧肌力正常，四肢肌张力正常，生理反射存在，右侧巴氏征（+），余病理征未引出。舌红，苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：男性肿瘤六项：癌胚抗原:12.24ng/mL↑;尿常规：尿隐血:+3;PCT:0.48ng/mL↑;血常规：血红蛋白:66g/L↓;血小板:×10^9/L↑;急诊生化七项^肝功六项：白蛋白:25.7g/L↓;钾:2.79mmol/L↓;尿培养见屎肠球菌，对万古霉素、替考拉宁敏感。
主任医师查房后指示：患者尿培养见屎肠球菌，且前几日小便与大便颜色相同，追问家属病史，家属说数年前有肠道肿瘤病史，结合病史，考虑本次不能排除直肠膀胱瘘的可能，予完善增强CT进一步排查。
入院第三天查房,患者神清，精神可，无发热，右侧肢体乏力,留置尿管，小便呈蓝褐色，夹有沉渣，纳眠一般，大便调。查体:双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率81次/分，律齐，全腹软，无压痛及反跳痛，双肾无叩击痛。右上肢肌力4+，右下肢肌力4+，左侧肌力正常，四肢肌张力正常，生理反射存在，右侧巴氏征（+），余病理征未引出。舌红，苔黄腻，脉弦滑。辅助检查:泌尿系彩超：左肾轻度积水声像，可显示左侧输尿管上段扩张声像，左肾多发无回声区，考虑左肾多发囊肿，右肾未见明显异常。
主任医师查房后指示：患者昨晚开始解蓝褐色尿液，考虑感染所致，予留取中段尿培养，并与持续膀胱冲洗；用药后患者体温恢复正常，考虑抗感染方案有效，继续予静滴哌拉西林舒巴坦钠静滴抗感染，兰索拉唑护胃；口服琥珀酸美托洛尔缓释片控制血压，硫酸氢氯吡格雷片行脑梗塞二级预防，予低分子肝素预防深静脉血栓等。
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