体温是人体健康的晴雨表。
—墨文
给您介绍体温测量方面的一些知识
宣传组
体温是重要的生命体征之一，体温测定（图1）也应人所皆知。人的一生中，几乎每人都会因感不适测量体温，住院患者更是常规监测体温。特别是这次疫情全球大流行，只要您走出家门，进入任何一个公共场所，不仅需要戴口罩，而且都要测体温。
图1
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体温计种类
(1)水银体温计（图2）测量体温最常用水银体温计。
图2
(2)电子体温计电子体温计灵敏度为0.2～0.5℃。通常应用薄贴条将液晶体温计直接贴敷于病人皮肤任何部位，常用于前额皮肤。前额皮温较中心体温低2.2℃。电子体温计测得前额温度较中心体温变化延迟12分钟以上，常用于血流动力学稳定患者。
(3)红外线体温计（图3）是通过红外线进行体温测量，分为接触式和非接触式两种。红外线体温计经前额测温，安全、准确，适合老人、儿童、医院和家庭使用。它可将测量的体温读数语音播报，最快只需1秒，温度立刻测量，误差控制在±0.2℃。使用时，可更换保护胶套，避免细菌传染。
图3
(4)温差电偶与半导体体温计温差电偶由两种不同金属紧密连接而成，连接处电压变化与温度变化密切相关。所测电压每变化50μV相当于体温波动1℃。每次测温前需校对体温计，将体温电信号转变为数码显示。电压经放大后可显示所测温度。通过数学校正或并联安装一个电阻可降低体温计的灵敏度和测定范围，以减少误差。温差电偶和半导体体温计均能测定体腔内温度。温差电偶较半导体体温计测温速度快、价格便宜，但敏感性差。
(5)零点热流体温计零点热流体温计是由热敏电阻、热流换能器和热源构成。对中心体温改变的反应时间通常约为10分钟，肥胖人更长。低灌注状态时测温不准确。虽然测定方便，但价值昂贵、预热时间长（30分钟）。因缺乏人体不同部位体温参考数据，很少使用。
(6)数字式遥测体温计分传感器、发射机、接收机、解调器、计数计算及数字显示五部分。在测量体温过程中，被测对象可自由活动，测量准确度（＜±0.1℃），连续式和脉冲式工作发射机空旷地带作用距离分别为30米和米左右。
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体温测量部位
中心体温是指下丘脑控制的深层体温，它不随环境温度变化。临床上无一测温部位能绝对准确地测量中心体温。直肠、膀胱和鼓膜温度相对接近中心体温。
(1)舌下测温较方便，但有局限性。冷热饮后，口腔温度变化会明显影响测定结果。呼吸急促时使测温偏低。舌下测温影响病人进食和讲话，难以固定。用于不要求精确测定中心体温的病人。
(2)腋下测温腋下体温较鼓膜温度低1.5～1.9℃。可粗略表示中心体温，通常用水银体温计测得。腋下测温准确性和精确性远较其他部位差，且不易固定。
(3)直肠测温通过水银体温计或体温换能器测得。换能器插入直肠10厘米以上测温准确。直肠测温前必须进行指肛检查，直肠内粪便会影响体温测定结果。多数病人直肠温度与食管远端、膀胱、鼓膜内温度近似，但不易被患者接受。间断测温时，直肠测温较舌下准确。
(4)食管内测温可用电子温度换能器测得，换能器放置部位不同所测体温相差可达6℃。将温度换能器放置距鼻45厘米食管段测温准确稳定。食管温度较直肠温度平均低0.6℃。远端食管接近心脏大血管，能迅速反应中心体温变化。吸入热气、胃灌洗或心脏旁路可影响食管内温度。
(5)鼓膜测温需用特制体温计。诱发低体温者鼓膜温度较食管远端温度更接近脑部温度。鼓膜测温易造成鼓膜穿孔及出血，常需借助耳镜进行。
(6)膀胱测温由埋于Foley导管内特制探针测得。用于诱发低体温后复温患者。膀胱较其他部位复温速度快。膀胱温度与大血管、直肠温度近似，与食管温度差异稍大。
(7)中心静脉测温由装有热敏电阻的肺动脉导管测得。吸入热气或静脉输注温、冷液体影响测温。
(8)大脚趾测温大脚趾测温受血流灌注影响较大，与中心体温之差是监测血流灌注的指标，仅用于评价外周循环状态。临床上应用大脚趾温度的绝对值预测某些疾病患者的预后。休克患者，大脚趾温度低于27℃持续3小时以上时，病死率67%。儿童心脏病术后，大脚趾温度低于32℃持续4小时，病死率明显增加。正常情况下，大脚趾温度与直肠相差3～7℃。直肠和大脚趾温差明显时提示外周循环障碍。低血容量、心排血量减少、疼痛、缺氧性酸中毒时，大脚趾温度与直肠温度差距增大。大脚趾温度增加，且与直肠温差缩小时提示外周循环（即血流灌注）改善。
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体温正常参考值
国际上体温单位有摄氏(℃)和华氏（℉）两种。
转换公式如下：
摄氏度（℃）=5/9（华氏度－32）；
华氏度（℉）=（9/5×摄氏度）+32；
1摄氏度(℃)=33.8华氏度(℉)；
1华氏度(℉)=-17.摄氏度(℃)。
不同部位、不同时间段的测量体温也略有不同。正常人口腔温度为36.2～37.5℃,腋下温度较口腔温度低约0.3～0.6℃,直肠温度较口腔温度高约0.3～0.5℃。早晨2～5点体温较低，下午5～7点较高，白天较夜间略高，昼夜体温相差不超过1℃。女子体温较男子体温高约0.3℃。月经刚刚来潮时，基础体温下降0.3～0.5℃，月经期维持一个低体温表现，大约14～16天，排卵后，孕激素水平上升，体温又复上升0.3～0.5℃。
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测温注意事项
正确测量体温取决于选用的体温计类型、测定部位和使用方法。
(1)测温前,注意体温计有无破损，水银柱应甩至35℃以下。否则可出现体温假性升高。
(2)取出体温计后，及时阅读测量结果。
(3)阅读体温计数字时，体温计应与视线平行，并转动体温计仔细查看。
(4)舌下测量法:①体温计水银端置于舌下3～5分钟后取出；②测温前勿进食冷、热食物或饮料。否则，需停留20分钟后测量；③紧闭双唇，勿用牙咬；④正常温度36.3～37.2℃。
(5)腋下测量法：①擦干腋下;②体温计水银端置于腋窝部，夹紧腋窝;③测量5～10分钟取出；④腋下正常体温36～37℃。
(6)直肠测量法：患者仰卧或侧卧，露出臀部，20%肥皂水润滑过的体温计，将体温计轻轻插入肛门内2～3厘米，手握住肛表外端，以防脱落，3分钟后取出，正常值为36.5～37.7℃。
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体温监测指征
体温监测是住院患者常规监测手段（图4）。重症病人由于感染、器官衰竭及应用镇静药，极易引起体温调节障碍、体温异常。危重症患者常应用直肠测温、鼓膜或食道中部测温。高热和低体温患者,因持续时间不同引起后果也不同。因此，危重症患者应每4小时至少监测一次中心体温。
图4
(1)体温≧39℃或≤36℃者应进行体温监测。
(2)体温升高常见于感染、癌症晚期、Hodgkin病、白血病、甲亢和其他高代谢疾病状态。具有上诉情况时应予监测体温。低热可见于意外或手术创伤后、血肿、异物、瘘道、尿液或痰液潴留时。
(3)体温降低见于少数脓毒性休克、甲状腺功能减低、极度营养不良和冻僵患者。
(4)接受主动体温干预措施的患者，如吸入热空气、应用冷-热体温调节毯等措施时，应行体温监测，以指导治疗。
（感谢么颖副主任护师指导）
历史上的今天
--3月24日--
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