嘘客之友第98期
脊髓伤病者的下尿路排尿障碍，主要是脊髓神经受损造成的，而脊髓神经目前无法恢复和再生，因而对脊髓伤病者的下尿路排尿障碍无法从根本上治愈，一些治疗也只是针对某一症状的局部改善性治疗，治疗有较大的局限性，无法从根本上解决问题。有些手术尚在尝试阶段，还不是十分满意，没有在临床上广泛推广。以下介绍一些治疗方法，也是管理方法，主要让大家了解一下。
治疗目标，目前各种治疗，目的首要的是保护肾脏，提高生命质量；第二是改善排尿状况，提高生活质量。
1药物药物治疗一般分为四类，分别是：抑制膀胱过度活动、放松膀胱的药物，即M受体阻滞剂，包括常见的托特罗定、索利那新；增加膀胱收缩力的药物，例如溴吡斯的明；放松尿道括约肌的药物，即α受体阻滞剂，例如多沙唑嗪、坦索罗辛；以及增加尿道阻力的药物，例如米多君等。其中M受体阻滞剂和α受体阻滞剂临床应用较为广泛，但所有的药物治疗往往需要协同配合间歇导尿或盆底康复，并定期监测疗效和副作用，因此这些药物的使用需经专业医生指导。
2手术(1)外括约肌切开术，是一种传统手术，主要解决潴留返流问题，但会造成完全性尿失禁，严重影响患者生活质量，目前巳很少应用。
(2)造口手术，也叫造瘘，让排尿改道，目的也是解决潴留返流问题，用的较普遍。自间歇性导尿得到普及后，造口术已有减少。有的采用可控造口，与间导结合起来应用。
(3)膀胱扩大术，主要是针对小膀胱，扩大储尿容量，防止返流，保护肾脏。这一手术后，往往也要与间导结合应用。
(4)膀胱刺激器、膀胱起博器植入术，将电子仪器植入体内，作用于骶神经，控制排尿。但这只对部分患者有作用，且价格高昂，还未能广泛推广应用。
(5)另外尚有神经桥接术、人工膀胱反射弧重建术、人工括约肌植入术、腹直肌移位替代逼尿肌等手术，都在探索中。
3肉毒素肉毒素多点注射在膀胱壁等处，可解决膀胱痉挛等问题，也在尝试探索之中。
4中医药运用中药、针灸、推拿等方法治疗下尿路排尿障碍，对部分患者有一定改善作用。
5间歇性导尿6盆底功能训练间歇性导尿、盆底功能训练是近年来出现的较有效、简便的方法，正在积极倡导推广，这两种方法另外我们再作专门论述介绍。
文/阿凡
编/阿强
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