??胎盘植入的命名有很多，临床上大部分是以滋养细胞侵入子宫肌层的不同程度来命名，主要分为胎盘粘连、胎盘植入和胎盘穿透。这几年胎盘植入发生率不断上升，年报道发生率为0.04%，比过去50年发病率翻了10倍。近十年文献报道胎盘植入发病率仍然不断攀升，上升到0.2%。在三种胎盘植入中大部分以粘连为主，穿透大概占5-8%。
临床上胎盘植入对母儿的危害非常大。其中大家熟悉的危害是严重产后出血，平均可以达到将近ml，这也是产科急诊子宫切除非常重要的一个原因，它所导致的产科孕产妇死亡可以高达7-10%。
如果能够在分娩前诊断出胎盘植入，可以有充分的术前备血、优化手术资源、多学科协作等，此外对产后出血的处理也有非常好的准备措施，可以显著减少患者的并发症和明显改善预后，比如出血量减少、住院天数减少，包括新生儿入住ICU的情况也得到改善，可以明显降低孕产妇和新生儿的死亡率和患病率。
胎盘植入存在很多高危因素，在临床上可以设想借鉴高血压疾病来采取三级预防策略：一级预防首先是针对全体人群进行宣教，如提倡计划生育，减少不必要的流产，促进阴道分娩，降低剖宫产率，以减少一些可控的危险因素。二级预防，针对这些高危人群加强孕期随访监护，做到早发现，早诊治，减少严重的并发症以及产后出血。三级预防，如果诊断为胎盘植入，能够进行非常规范的治疗。分娩前的诊断很重要，能够更好的做好二级预防，其中影像学的检查是关键。
针对前置胎盘及胎盘植入，国内外也出台了一些指南，如年加拿大的，年英国的，我国在年也出台了相关指南。
???临床上胎盘植入存在一些高危因素，如瘢痕子宫（包括剖宫产，即现在非常高的剖宫产率问题，以及腹腔镜下的肌瘤剔除、宫腔镜的手术、子宫内膜损伤等），此外还有流产、辅助生殖技术、高龄和不良的生活习惯等。文献资料显示，剖宫产手术史、前置胎盘和年龄是其独立的危险因素。英国的一项资料表明，胎盘植入的发生和剖宫产的发生是协同变化发展的。其中，剖宫产本身是前置胎盘的一个危险因素。孕早期妊娠囊种植部位和子宫瘢痕是影响胎盘迁移能力两个主要因素。如果胎盘位置低置而且合并有瘢痕子宫，在妊娠晚期诊断胎盘前置的比率将明显增加。前置胎盘患者，发生胎盘植入的风险随剖宫产次数的增加而明显增加的。据报道，前置胎盘中有10%会并发胎盘植入，同时将近90%的胎盘植入与前置胎盘有关系。所以有前置胎盘的病人都要高度怀疑是否并发植入，特别是同时存在瘢痕子宫，且胎盘附着前壁者，更要注意这些问题。
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临床表现
临床上主要表现为晚期无痛性阴道出血，穿透子宫并累及临近器官患者可表现为腹腔内出血或血尿。在第三产程表现胎盘异常剥离的现象。术中则可以直视胎盘植入的情况。
超声表现
1.透明带消失
胎盘床的解剖随着妊娠的进展会发生变化。在妊娠早期胎盘成型时，胎盘床由2层构成：第一层是含大量腺体及终末螺旋动脉的较厚的蜕膜层，第二层是含基底动脉的表浅肌层。随着妊娠进展，蜕膜层变薄且不连续，肌层由于子宫胎盘循环动脉扩张而变薄、不均匀。这两层形成了超声上胎盘后方的无回声区，即透明带。胎盘植入时，由于胎盘绒毛侵入子宫肌层，使得透明带变得不清楚。70%的胎盘植入病例中表现出这一征象。
但有些学者认为，由于胎盘植入的表现是随着妊娠进程而不断变化的，透明带消失这一超声征象诊断胎盘植入并不准确。并且这一征象会随着胎盘在宫腔内的位置、探头加压、充盈膀胱而变化，也会受瘢痕组织量的影响。
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2.子宫肌层变薄
子宫肌层厚度＜1mm或者超声上探测不到肌层成为产前诊断胎盘植入的另一征象。
胎盘位于较大的瘢痕组织处也会出现子宫肌层变薄这一征象，此处肌层比正常肌层薄，或者被瘢痕组织完全取代。随着妊娠进展，子宫肌层会变得越来越薄，但与胎盘植入无关。这一征象在妊娠晚期比较明显，主要是由胎儿运动和Braxton-Hicks宫缩双重作用导致。有时候，子宫肌层会部分裂开或变得极其薄以至于在分娩时胎盘看起来穿过子宫肌层。这一现象被称为「子宫窗」，它代表了肌层的缺失，而非异常胎盘植入。
在真正的胎盘植入中，特别是穿透胎盘，子宫肌层变薄或消失是由胎盘植入造成的。这不仅使得透明带消失，并且使子宫肌层回声改变，胎盘和子宫之间界限不清。当胎盘植入至浆膜层，胎盘和子宫的回声将分辨不清。但需要特别注意的是，透明带、子宫肌层的厚度会受探头加压、产妇膀胱充盈的影响。
3.胎盘腔隙
胎盘腔隙是在胎盘植入时，胎盘内探及的数个不规则无回声区，呈「虫蚀状」，它是胎盘植入最常见的超声表现，与胎盘植入程度无关，也有人将其称为「胎盘湖」或「瑞士干酪」。
胎盘湖常位于胎盘小叶的中央，出现在正常妊娠早期，其外周回声会受绒毛间血栓、胎盘功能不全的影响。胎盘湖的数目、形状会随着孕龄、胎盘在宫腔内的位置、探头加压而变化。
正常妊娠中的胎盘湖与胎盘植入中的胎盘腔隙之间的区别在于其数目、形状、位置、其内血流流速的不同。胎盘腔隙常位于胎盘局限区域内，呈数个、较大的不规则无回声。由于来自母体放射动脉或弓状动脉的高速血流充盈胎盘腔隙，胎盘腔隙可以将多个胎盘小叶扭曲。较大的胎盘湖也可以使胎盘局部变形，但由于胎盘湖内灌注的是螺旋动脉的血流，所以它对胎盘小叶形状的影响并不明显，并且在正常妊娠中，变形胎盘下面的子宫肌层的厚度是正常的。胎盘腔隙和胎盘湖在妊娠早期胎盘循环建立的时候更明显，其大小和形状会随着妊娠进展而变化。
4.膀胱壁中断
胎盘植入时，子宫浆膜层与膀胱腔之间的高回声线或者膀胱壁会中断、缺失或变得不规则。这一征象很可能是由绒毛直接侵犯膀胱壁而导致膀胱壁回声改变所致。但也可能是子宫前壁肌层和膀胱后壁肌层之间富含新生血管的折叠腹膜造成的超声伪像，超声检查时因注意鉴别。
5.胎盘膨胀
胎盘膨胀指的是子宫和胎盘偏离原来的位置，这主要是由于绒毛穿透子宫肌层，破坏了子宫肌层的完整性，使得胎盘膨胀凸入周围组织。
6.外生性肿块
与胎盘膨胀形成机制一样，外生性肿块也是由于绒毛穿透子宫肌层，破坏了子宫肌层的完整性，使得胎盘膨胀凸入周围组织而形成的肿块。
7.胎盘下或子宫膀胱壁之间血管增多
在胎盘植入中，子宫胎盘循环血管扩张（包括螺旋动脉、放射动脉和弓状动脉）是产前重要的超声表现，常伴有子宫膀胱之间折叠腹膜内血管增多。彩色多普勒可以清晰显示胎盘子宫血流情况。81%的PI和75%的PP存在胎盘床丰富血流。相比正常胎盘，PI在子宫胎盘界面的血管分布不均匀，血管形态、大小不一致。结合超声，血管铸型及氧测量显示，胎盘床及子宫肌层内有着极丰富的网状动静脉瘘。绒毛侵及深层动静脉瘘可部分解释胎盘植入患者在分娩后子宫肌层持续有丰富血流，胎盘部位的血管分布、大小、形状异常的原因。
8.胎盘腔隙分支血流
胎盘腔隙分支血流来源于子宫肌层深层血管（放射动脉、弓形动脉）抵达胎盘腔隙的分支血管。正常胎盘与胎盘植入中，胎盘腔隙分支血流在胎盘床中所占面积是相似的，但在胎盘植入中，其血管较正常妊娠稀疏、粗大。
9.血管桥
血管桥是指彩色多普勒显示来源于子宫肌层的血流一直延续至膀胱，然而，这其实是腹膜内扭曲的新生血管产生的超声伪像，这些血管并未真正穿过子宫到达膀胱。
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