1、男，70岁。进行性排尿困难7年。夜尿3～4次，尿流变细、费力。经非那雄胺治疗症状改善不明显。B超检查示前列腺5.4cm×4.5cm×3.8cm，残余尿ml，双肾无积水。最大尿流率8ml/s。心、肺、肝肾功能正常。下一步首选的治疗方案是
A.经尿道前列腺切除术
B.膀胱穿刺造瘘
C.耻骨上经膀胱前列腺切除术
D.加用α受体阻滞剂
E.改用口服雌激素
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答案：A手术切除增生的前列腺组织是治疗前列腺增生最理想的方法。适应证：①药物治疗无效，最大尿流率＜15ml/s，残余尿＞50ml/s者；②发生过尿潴留者；③反复尿路感染合并膀胱结石者；④引起肾功能损害者；⑤并发腹壁疝、脱肛及内痨者；⑥一般情况尚可，心、肺、肾功能能耐受手术者。经尿道前列腺电切术（TURP），效果较确切，是标准的手术方法。
2、男，70岁。进行性排尿困难10年，夜尿3～4次。从未药物治疗。直肠指检：前列腺体积增大，中央沟消失，表面尚光滑，质地中等。B超：双肾无积水，输尿管未见扩张。最大尿流率10ml/s。
首先考虑的疾病是
A.膀胱结石
B.膀胱颈部挛缩
C.前列腺癌
D.前列腺增生
E.神经源性膀胱
首选的治疗方法是
A.膀胱造瘘
B.根治性前列腺切除术
C.口服多沙唑嗪+非那雄胺
D.经尿道前列腺切除术（TURP）
E.膀胱切开取石
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答案：DC根据患者典型临床表现及B超检查诊断前列腺增生不难，但是对于首选的治疗方法分歧比较大，手术切除增生的前列腺组织仍是最理想的方法。适应证为：①药物治疗无效，最大尿流率＜15ml/s，残余尿＞50ml/s者；②发生过尿潴留者；③反复尿路感染合并膀胱结石者；④引起肾功能损害者；⑤并发腹壁疝、脱肛及内痔者；⑥一般情况尚可，心、肺、肾功能能耐受手术者。本患者最大尿流率10ml/s，手术切除，似乎理所当然。但是只要用临床思维分析，就会发现手术切除并不妥当，患者老年男性，从未药物治疗，双肾无积水，应该先试用药物治疗（α1受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂）。
3、引起急性尿潴留的病因中，属于动力性梗阻的是
A.膀胱结石
B.膀胱肿瘤
C.尿道狭窄
D.外伤性脊髓损伤
E.良性前列腺增生
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答案：D尿潴留的病因可分为机械性和动力性两类。机械性梗阻最多见，常见的病因有前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱及尿道结石、肿瘤、异物以及膀胱内大量凝血块等；少见的病因有盆内肿瘤、妊娠子宫、处女膜闭锁及阴道积血等。动力性梗阻是指中枢或周围神经系统病变，如脊髓或马尾损伤、肿瘤，糖尿病等，造成神经源性膀胱功能障碍引起。
4、急性尿潴留时最常用的处理方法是
A.利尿
B.针灸
C.膀胱穿刺抽尿
D.膀胱造瘘
E.导尿
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答案：E急性尿潴留治疗原则是解除病因，恢复排尿。故任何情况的急性尿潴留均可立即行导尿，以免膀胱过度膨胀导致无张力性膀胱。如估计排尿功能一时难以恢复，应留置导尿管。不能插入导尿管时，可采用粗针头耻骨上膀胱穿刺的方法吸出尿液，可暂缓痛苦，再行膀胱造瘘术。
5、急性尿潴留的治疗，哪项是错误的
A.留置导尿
B.耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液
C.耻骨上膀胱穿刺造瘘
D.应用利尿药
E.耻骨上膀胱切开造瘘
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答案：D尿潴留是指膀胱内充满尿液却无法排出，应用利尿剂无效。
6、男，72岁。尿频排尿困难半年余，今日小腹胀痛、小便不出半天。查体：小腹膨隆，呈半球形。用手按压有明显尿意，叩诊为浊音。拟诊为急性尿潴留，给予导尿治疗，发现导尿困难。目前最适宜的处理是
A.试行体外超声波碎石
B.纠正低血钾
C.行耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液后及时转诊
D.中医针灸
E.热敷小腹或流水诱导
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答案：C急性尿潴留的转诊指征：对于导尿管插入困难者，可以先行膀胱穿刺抽吸尿液后及时转诊。插入导尿管的患者，在引流尿液后保留导尿管，医院做进一步的原发病诊断和治疗。
7、下列各选项中属于慢性肾炎的临床特点是
A.不会导致尿毒症
B.无蛋白尿
C.双侧肾大小不一致
D.肾功能具有缓慢恶化的趋势
E.没有高血压
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答案：D慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式不同，病情迁延，缓慢进展，终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。
8、男，47岁，水肿6个月。查体：BP/70mmHg。尿蛋白定量2.5g/d，尿红细胞20～30个/HP；血白蛋白32g/L，血肌酐μmol/L。临床诊断为
A.急性肾小球肾炎
B.慢性肾小球肾炎
C.急进性肾小球肾炎
D.无症状性蛋白尿和／或血尿
E.肾病综合征
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答案：B慢性肾小球肾炎的诊断标准是：凡尿化验异常（蛋白尿、血尿），伴水肿、高血压病史3个月以上，无论有无肾功能损害，均应考虑慢性肾小球肾炎。本例患者水肿半年，伴有血尿、蛋白尿，符合慢性肾小球肾炎的表现。主要是能除外其他诊断：病程6个月，缺乏链球菌感染前驱病史，故除外急性肾小球肾炎；血肌酐轻度升高，除外急进性肾炎；有水肿表现，除外无症状性蛋白尿和/或血尿；24小时尿蛋白定量、血白蛋白测定，均不符合肾病综合征。
9、女，25岁。乏力3个月。查体：BP/mmHg。化验检查：Hb84g/L，尿常规：蛋白（++），颗粒管型2～3个/低倍视野，血BUN12.3mmol/L，Scr.8μmol/L。对该患者不应该采取的措施是
A.低磷饮食
B.控制血压
C.根据尿量适当限水
D.高蛋白饮食
E.低钠饮食
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答案：D患者乏力、血压升高、贫血及颗粒管型可诊断为慢性肾脏病；Scr.8mol/L可诊断为肾功能不全失代偿期。治疗应低盐饮食，肾功能不全者应限制食物中蛋白及磷的大量；积极控制高血压和减少尿蛋白；慢性肾炎常有水、钠潴留，可根据尿量适当限水。
10、下列哪项不是慢性肾炎治疗的主要目的
A.防止肾功能进行性恶化
B.延缓肾功能进行性恶化
C.改善或缓解临床症状
D.防治严重并发症
E.消除尿蛋白及尿红细胞
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答案：E本题为常考点，需注意提问与表述方式的不同。慢性肾炎的治疗应以延缓或防止肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。尿蛋白的治疗目标争取减少至＜1g/d，并力争把血压控制在理想水平。
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