患者，35岁，G5P2，停经58天常规检查就诊我院。停经30+天自测尿妊娠实验阳性，停经后无明显早孕反应，无腹痛及阴道出血。血清β-HCG＞mIU/mL。超声检查：妊娠囊自剖宫产瘢痕部位向宫腔生长，大小约3.7X3.4X2.3cm，胎芽长1.7cm见胎心搏动。瘢痕处胎囊外缘达浆膜层缺少正常肌层，余胎囊各壁与肌层分界不清，周围血供丰富（图1,2）。超声诊断：剖宫产瘢痕部位妊娠。入院后肌注MTX，两日后复查超声，胎心搏动消失。后行宫腹腔镜联合手术，清宫术中出血，给予欣母沛宫体注射，促进子宫收缩，起到止血作用，同时超声引导下给予宫腔内放置球囊压迫止血，手术顺利。术后两日复查超声，子宫各壁回声中低不均，仅后壁显示正常肌壁回声（图3,4），同时取出放置球囊导管，无出血，复查血清β-HCGmIU/mL。术后八日复查超声，子宫前壁下段瘢痕处见中低不均回声，约5.0X4.0cm，瘢痕部位无肌层组织并见较丰富血流信号（图5,6），余子宫各壁显示正常肌层回声，复查血清β-HCGmIU/mL。术后十一日复查超声，子宫前壁下段瘢痕处见中低不均回声较前缩小，约4.4X3.7cm，瘢痕部位无肌层组织并见少量血流信号（图7,8），余子宫各壁显示正常肌层回声，复查血清β-HCGmIU/mL。
概述：剖宫产瘢痕部位妊娠(cesareanscarpregnancy，CSP)：是剖宫产远期并发症之一，是指剖宫产史孕妇胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠。其发病机制尚不清楚，目前认为，子宫基底层及肌层在剖宫产手术或宫腔内有创操作中被破坏，中断其连续性，影响肌层血供，愈合过程中在破坏的肌层与内膜之间形成瘘道或裂隙。再次妊娠时，若妊娠组织着床于裂隙或瘘道，妊娠组织可侵入子宫基底层或穿透肌层，在子宫下段被子宫肌层及纤维组织包围后形成CSP。
临床表现：剖宫产瘢痕部位妊娠早期缺乏特异性表现，随着妊娠进展，绒毛与子宫肌层不断粘连、植入，可增加子宫破裂大出血风险。多数患者表现为停经后无痛性阴道出血，可有轻度腹痛等腹部不适感。患者也可无腹痛、阴道出血等任何不适，仅于停经后检查尿妊娠试验阳性，在超声检查时发现。因此，临床上容易被误诊为宫颈妊娠、难免流产或不全流产等疾病。若误诊为宫内妊娠行人工流产术，术中导致原剖宫产切口部位血管破裂，可发生致命性大出血。
超声表现：①子宫正常或略有增大，宫腔内无妊娠囊；②宫颈管内无妊娠囊；③妊娠囊位于子宫峡部前壁，超声下可见原始心管搏动或仅见混合性回声包块；④膀胱壁和妊娠囊之间缺少正常肌层。许多学者根据其超声图像特征及临床特点，将CSP分为以下3型：1)I型，孕囊大部分位于宫腔内，孕囊明显变形、拉长，或下端呈锐角，绒毛下方局部肌层变薄；2)II型，孕囊种植于子宫下段剖宫产瘢痕处肌层内，孕囊附着部位，子宫前壁下段肌层明显变薄甚至缺如，部分向膀胱方向凸出；3)III型，子宫前壁下段瘢痕处超声可及囊实性或实性混合回声包块，瘢痕部位肌层明显变薄，甚至缺如，包块与正常肌层界限不清，多由前两型清宫不全或不全流产，瘢痕处妊娠组织物残留所致。根据其病灶周边血供情况不同，I，II型又可以分为孕囊富血流型、孕囊乏血流型；III型分为包块富血流型、包块乏血流型。
图1，妊娠囊自剖宫产瘢痕部位向宫腔生长，外缘达浆膜层缺少正常肌层，余胎囊各壁与肌层分界不清
图2，胎囊各壁与肌层分界不清，周围血供丰富
图3，术后两日复查超声，子宫各壁回声中低不均
图4，子宫前壁下段瘢痕部位无肌层组织并见丰富血流信号
图5，术后八日复查超声，子宫前壁下段瘢痕处见中低不均回声
图6，子宫前壁下段瘢痕处见中低不均回声，瘢痕部位无肌层组织并见较丰富血流信号
图7，术后十一日复查超声，子宫前壁下段瘢痕处见中低不均回声较前缩小，瘢痕部位无肌层组织
图8，瘢痕部位无肌层组织并见少量血流信号
参考文献
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