Surgeon忠士
吹啊吹啊我的骄傲放纵...
吹啊吹不毁我菊花花园...
不任风吹不任它乱......
原文链接：吹啊吹不毁我菊花花园---浅析“阴吹”直肠阴道瘘的治疗选择
前几天以此为桥段撰文，大体描述了一下直肠阴道瘘的具体治疗方法，有幸请到了此专业擅长的专家展开讨论，医院胃肠结直肠外科申震教授执笔介绍了MUSSET术式，下面分享给大家，有问题已经可以在留言中讨论。
直肠阴道瘘手术方式多样、繁杂，应该根据病人的身体状况、局部的解剖情况、肠道条件及医生对术式的熟练程度等方面而选择不同的术式。以往直肠阴道瘘手术，多采用经肛门或者经阴道的手术方式（多是针对瘘口及其周围进行修补），视野狭窄，操作较困难，失败率较高。
历史回顾
Musset于70年代始，采用直接切断直肠和阴道间的会阴体，直达直肠阴道瘘管，分别缝合直肠壁、提肛肌和外括约肌，最后缝合阴道壁的手术方式。该术式最大的优点是手术视野开阔，径路直达，可以完全显露会阴区的解剖，并给予更加充分的会阴体重建，是一种整体的修复和加强术式，但其较高的成功率和术后低的并发症并未得到外科医生足够的重视，主要原因是对切开肛周括约肌的顾虑，担心引起术后的肛门失禁。
医院胃肠结直肠外科现在已开展了20多例经括约肌直肠阴道瘘修补术，手术成功率近90%。结合ShafikA提出的肛门外括约肌三肌襻学说，三肌襻包括基底襻、中间襻及尖顶襻，我们认为Musset手术切断了基底襻和中间襻，而保留了对肛门控便起决定作用的尖顶襻，所以术后很少出现肛门失禁，但此推断仍需解剖学的支持。
但当瘘口周围炎症、水肿明显，或由于炎性肠病、放疗等原因而导致直肠阴道瘘的患者，在修补的同时，还应行转流性造口术为宜。
括约肌并不是不可碰触的禁区，充分的括约肌及会阴体的重建，不会增加术后便失禁的发生。
探查
切开
游离
重建
成型
作者简介■申震，医学博士，副主任医师，医院胃肠结直肠外科，瑞士苏伊士大学医学院访问学者。从事胃癌、结直肠癌的发病机制研究、微创手术治疗及综合治疗，发表SCI及中华系列学术论文多篇。在中华胃肠外科杂志发表过musset术式的介绍。
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