盛夏骄阳似火。年7月2日，医院妇产科主办、中华医学电子音像出版社、国家级继续医学教育项目教材编委会支持的“第12届妇产科学新进展学术大会暨华润会议”进入第二天，妇产人的学习热情依旧高涨。
学术讲座
沈铿教授：早期子宫颈癌保留生育功能的治疗
医院沈铿教授讲座的题目是“早期子宫颈癌保留生育功能的治疗”。随着医学技术的日新月异，子宫颈癌患者保留生育功能的治疗成为可能。目前保留患者生育功能的治疗主要有宫颈锥切术、根治性宫颈切除术及根治性全子宫切除术后辅以助孕技术等手段。宫颈锥切适用于CINⅢ级、宫颈原位鳞癌、宫颈原位腺癌和Ⅰa期子宫颈癌，此外需要重视切缘阳性的宫颈微小浸润癌的处理。腹腔镜根治性宫颈切除术（LVRT）是近年兴起的保留生育功能的手术方式，受到越来越多的
潘凌亚教授：卵巢恶性肿瘤保留生育功能的治疗
医院潘凌亚教授的讲座是“卵巢恶性肿瘤保留生育功能的治疗”。年NCCN指南指出卵巢上皮性癌保留生育功能应限于Ⅰa和Ⅰc期的患者，Ⅰb期和双侧卵巢受累的Ⅰc期不适合。除非良好的组织学类型和患者具有十分强烈的生育愿望，晚期卵巢上皮性癌的患者不应保留生育功能。卵巢交界瘤生存率高，若存在相关不良因素时也不适宜保留生育功能。卵巢恶性生殖细胞肿瘤必须切除患侧附件和一切转移瘤，但有研究显示化疗结束后这类患者抗苗勒氏激素较正常人低，而目前尚无足够证据支持GnRHa是一种可靠的保护生育功能的方法。
黄慧芳教授：子宫内膜癌保留生育功能的治疗
医院黄慧芳教授为大家带来的是“子宫内膜癌保留生育功能的治疗”。NCCN指南指出，保留生育功能治疗只适用于子宫内膜样腺癌，还需要具备一系列条件。子宫内膜癌（EC）保留生育功能治疗面临一些问题，比如肿瘤风险，药物治疗毒副反应，反复多次刮宫和大剂量药物抑制治疗导致不良后果等。保留生育功能的年轻EC治疗主要采取化学药物，最常用的是孕激素、左炔诺酮宫内缓释系统、他莫昔芬、GnRHa、芳香化酶抑制剂以及二甲双胍等。药物治疗中必须对患者进行监测，初次评价最好在用药12周，鼓励患者治疗停止后尽快怀孕。文献表明EC保守治疗后完全缓解率可观，但复发率也较高，而且随时间延长可能性增大。
向阳教授：耐药性滋养细胞肿瘤的治疗方案
医院向阳教授与大家分享的是“耐药性滋养细胞肿瘤的治疗方案”。低危耐药性滋养细胞肿瘤（GTN）首选治疗方案一般为单药化疗。化疗依然是治疗高危耐药GTN的重要方案，而且应采用联合化疗为主，结合手术、放疗等其他治疗的综合方式，同时需要根据病灶采取不同的给药途径，选择合适的手术时机，以提高患者生存。向阳教授强调虽然滋养细胞肿瘤已成为最早可治愈的实体瘤，但耐药已成为治疗失败的主要原因。迄今为止对晚期耐药还没有非常有效的方法，因此预防耐药发生至关重要。
张福泉教授：妇科肿瘤放射治疗中的器官保护
医院张福泉教授的讲题是“妇科肿瘤放射治疗中的器官保护”。一直以来，放射治疗广泛应用于妇科肿瘤，虽然一定程度缓解病痛，但也因其带来的不良反应，影响患者的长期生活质量。张教授提出，治疗应使用性价比优良的方案，追求少并发症的高质量存活。术后放疗需注意对小肠、直肠、膀胱和骨髓的保护。根治性放疗要保护皮肤、粘膜和其他器官的功能。卵母细胞对放射极为敏感，卵巢悬吊至照射野外的卵巢移位术是最常用的卵巢保护方式。此外，氨基水杨酸、柳氮磺吡啶等药物可应用于保护盆腔放疗器官，但多局限于肠道，且作用较弱。
曹冬焱教授：成卵巢癌的补救手术
医院曹冬焱教授为大家讲述的是“卵巢癌的挽救性手术”。众所周知，卵巢癌由于起病部位较隐匿，缺乏有效筛查方法，通常诊断时已为晚期，且相当一部分患者无法施行手术或达到满意减瘤效果。曹教授主要介绍了中间型肿瘤细胞减灭术（IDS）和再次肿瘤细胞减灭术（SDS）。IDS的手术范围等同于初次肿瘤减灭术，尽可能切除所有原发和转移瘤灶，使残余肿瘤最大径线≤1cm，必要时切除肿瘤累及的肠管、腹膜、横膈和脾脏等脏器。然而IDS也存在新辅助化疗（NACT）前难以获得病理诊断和NACT没有明确的生存获益的问题。随后曹教授对SDS的适应症、相对禁忌症、手术范围和预后影响因素等问题予以详尽的阐述。
杨佳欣教授：晚期卵巢上皮性癌的新辅助化学治疗
医院杨佳欣教授讲座的主题是“晚期卵巢上皮性癌的新辅助化学治疗”。新辅助化疗（NACT）的目的是减低肿瘤负荷，提高肿瘤细胞减灭术的成功率，以期改善晚期卵巢癌患者的预后。目前哪些晚期卵巢上皮性癌患者需要接受NACT再手术，尚无统一标准，也存在争议。一般情况下，术前并发症多，生活状态差的患者予以NACT。此外可通过临床分期和影像学检查评估病灶是否可以切除。NACT化疗方案是一线的静脉紫杉醇联合卡铂。如果提示原发铂类耐药，预后非常差，治疗上等同于铂类耐药的患者，有时手术并不获益，应鼓励这些患者进入临床试验。
万希润教授：妇科肿瘤化学治疗药物不良反应及处理
医院万希润教授的讲题为“妇科肿瘤化学治疗药物不良反应及处理”。目前常用的化疗药物绝大多数选择性不强，在杀伤肿瘤细胞时，对正常的人体组织也会造成不同程度的损害。万教授对化疗的不良反应以及相应的处理方式做了详细的解说，包括骨髓抑制、肠胃反应、心脏毒性、肾毒性及膀胱毒性、肺毒性、神经毒性等。
金滢教授：铂类药物超敏反应的处理和脱敏治疗
医院金滢教授的讲座为“铂类药物超敏反应的处理和脱敏治疗”。卡铂药物超敏反应一般发生在二线到三线治疗期间。需要特别注意的是，卡铂超敏反应的发生与化疗方案、患者的过敏体质和年龄大于70岁等均有关系。轻度超敏反应可采取停药，进行后续脱敏治疗。重度超敏的患者需即刻停药，生命体征不平稳则要采用肾上腺素0.3mg肌注和抗过敏药物，并且缓解支气管痉挛。卡铂脱敏治疗指注射少量变应原（卡铂），逐渐增加剂量，诱使致敏肥大细胞逐步释放微量活性介质而不引发明显临床症状。
颜婉嫦教授：PARP抑制剂的临床应用——现状及未来
医院颜婉嫦教授带来的讲座是“PARP抑制剂的临床应用——现状及未来”。目前卵巢癌靶向治疗的药物主要有贝伐单抗和奥拉帕尼。颜教授总结自身应用贝伐单抗的经验，认为初始治疗减瘤不满意的Ⅲ或Ⅳ期卵巢癌患者可根据个人经济情况使用，而对于初始治疗满意减瘤的Ⅲ期患者和铂类耐药或敏感的复发患者，贝伐单抗是可选的治疗方法。研究提示奥拉帕尼治疗BRCA基因突变阳性的复发性卵巢癌时，可以延长无瘤生存期，但对总体生存期无益。美国FDA已批准奥拉帕尼作为单药方案用于曾经使用过三线或以上化疗的BRCA突变阳性的卵巢癌患者，欧洲建议用于铂类敏感、BRCA突变阳性（胚系或体系）的复发患者。最后颜教授展望到，应对所有的或至少Ⅱ型卵巢癌患者行BRCA检测，而且需要检测BRCA以外的同源重组修复缺陷基因，奥拉帕尼用药指征的扩展有待更多数据支持，与其他靶向药物联合应用亦有待更多研究明确。
梁智勇教授：BRCA检测的临床意义
医院梁智勇教授与大家分享的是“BRCA检测的临床意义”。自九十年代研究者发现BRCA基因以来，相关研究不断推进。BRCA基因突变增加乳腺癌和卵巢癌的发病风险，具有胚系突变和体细胞突变两种形式。BRCA基因检测有助于制定治疗方案，评估患者预后和亲属患病风险。值得注意的是，研究发现40%BRCA突变患者无家族史，因此建议所有卵巢癌患者，甚至不论组织亚型，都应行BRCA突变检测。梁教授还介绍了BRCA基因突变的检测流程和样本送检要求，尤其不同于胚系突变检测可以使用血液标本，体细胞突变检测必须将血液和瘤体组织进行对比。
刘欣燕教授：复发口服避孕药的避孕外应用
医院刘欣燕教授的讲座是“复发口服避孕药的避孕外应用”。从20世纪60年代初开始应用至今，随着雌激素剂量的逐渐减少和孕激素的更新换代，复方口服避孕药（COC）避孕效果显著，不良反应少，社会认可度不断提高。尽管如此，COC的安全性一直仍有争议。刘教授首先对COC临床使用中的问题，比如静脉血栓栓塞的发生、子代安全、与乳腺癌的风险关系、妇科恶性肿瘤发生风险等，进行了详尽的释疑。COC避孕外的应用主要包括功能性子宫出血、多囊卵巢综合征、痛经和慢性盆腔痛、子宫内膜异位症和子宫腺肌症、子宫肌瘤和子宫内膜息肉和骨质疏松等妇科疾病。
于康教授：妊娠合并糖尿病的医学营养干预
医院于康教授进行了题为“妊娠合并糖尿病的医学营养干预”的讲座。于教授首先为大家介绍了医学营养干预（MNT）的概念及发展历史。妊娠期糖尿病（GDM）需要基础综合管理，MNT是其中的核心基础。膳食模式与GDM发生有一定关联，于教授团队的研究表明孕期高体重、水果高摄入量、精制谷物摄入和2型糖尿病家族史等是重要的高危因素。MNT的基本构成主要有能量控制、血糖控制和脂肪控制，通过MNT可改善GDM患者的血糖和妊娠结局。
马水清教授：妇科手术泌尿系损伤的预防和诊断
医院马水清教授的讲演题目是“妇科手术泌尿系损伤的预防和诊断”。泌尿系损伤是妇科手术一种少见的并发症，但约50-75%来自妇科手术操作，其中膀胱损伤多数术中得以识别，而输尿管损伤大多术后发现。泌尿系损伤的高危因素有解剖因素、患者因素、术者因素和手术因素。泌尿系损伤急性期表现主要是血肿、血尿或梗阻，远期表现包括泌尿系阴道瘘和输尿管狭窄导致梗阻。最好的预防办法是恰当的分离和识别解剖结构。
主持风采
会场花絮
明日会议预告明日大会进入日程最后一天，为手术视频的演示，主要有宫颈癌、卵巢癌和生殖道畸形的相关手术。未完待续，敬请期待！大会首日精彩回顾
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