译者：刘丹
审校：夏志军
单位：中国医院辽宁省泌尿盆底疾病诊治中心
年9月，加拿大妇产科医生协会(SOGC)发布了盆底手术后复发性尿失禁的评估和治疗指南，内容包括病史、体格检查、多通道尿动态、以及可能的膀胱尿道镜检查，管理包括保守治疗、药物治疗和手术治疗。指南以病理生理学机制为基础，针对复发性尿失禁的复杂问题提供了综合处理方法，为临床妇科及妇科泌尿医生提供了关于盆底手术术后复发性尿失禁的处理指导和建议。
指南推荐
1.通过全面的对每一个患者的评估，来明确可能存在的或潜在的导致尿失禁反复发作的病理学机制，并指导治疗方式的选择。（II-3B）
2.保守治疗方式应该作为首选治疗方式。（III-C）
3.存在尿道高活动度、没有明显的ISD患者，可以选择耻骨后尿道悬吊术（Burch手术）或吊带手术（如尿道中段悬吊术，耻骨阴道肌悬吊）。（II-2B）
4.存在明显的ISD患者，可以选择吊带手术（如尿道中段悬吊术，耻骨阴道肌悬吊）。（II-3B）
5.手术治疗ISD的患者时，应该优先考虑耻骨后尿道无张力悬吊，而不是经闭孔路径悬吊术。（I-B）
6.存在明显的尿道活动度下降的患者，可以选择尿道旁填充物注射法、耻骨后尿道悬吊、人造括约肌置换术、尿流改道术、长期导尿等。（III-C）
7.膀胱过度活动症可以通过药物或者行为指导进行治疗。（II-2B）
8.膀胱残余尿量测定水平适中的尿频患者可以选择保守治疗方法，如放松尿道括约肌药物、定时排尿训练以及加倍排尿量等。同时通常辅以自我间歇导尿。（III-C）
9.排尿能力完全丧失，存在或不存在充溢性尿失禁的患者应该采用自我间歇导尿或尿道松解术。（III-C）
10.瘘的形成应该由经验丰富的临床医生处理。（III-C）
表1.证据陈述和建议等级（依据加拿大特殊预防保健协会排名）
证据陈述
建议等级
I：从至少一个合理的临床试验中获得
A：对于临床预防措施选择起到非常好的指导作用
II-1：从设计精巧的非随机化试验中获得
B：充分指导了临床预防措施的选择。
II-2：从设计合理的队列研究（前瞻性或回顾性）或病例对照试验中获得，最好是多中心研究
C：现有的依据是相互矛盾的，尚不能作为标准指导临床预防措施选择，但是也存在一些其他的因素影响到临床决策。
II-3：结果在干预（或非干预）情况下的时间或地点对比中得到，也包括一些随机临床试验中得到的意外结果（如20世纪40年代的青霉素的疗效）
D：非常有力的反驳了目前的临床预防措施。
III：由本专业专家以临床经验、描述性研究或专业委员会的报告为依据陈述的观点
E：非常有力的反驳了目前的临床预防措施，作为指南尚不够充分（质或者量水平），但是其他因素也会影响到临床决策的选择。
原文出处：JObstetGynaecolCan.Sep;39(9):e-e.
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