一、器械介绍：
输尿管肾镜
1、输尿管肾镜
一般长41~43cm，常用8F~9.8F旁视镜，工作通道为5Fr，可放入弹道碎石杆、取石钳、套石网篮及5F的导管；
2、辅助耗材
（1）输尿管扩张工具（输尿管逐级扩张器、球囊扩张器或输尿管鞘，输尿管导管）
（2）输尿管引导工具（泥鳅导丝0.、0.、0.英寸，长cm；斑马导丝）
（3）输尿管引流工具（输尿管支架）
（4）取石器械（取石网篮、拦截网篮、取石器），
3、碎石设备
气压弹道碎石器
激光碎石机（钬激光）
4、灌注泵
经皮肾镜（李逊镜）
1、经皮肾镜（一般为李逊镜或标准肾镜，李逊镜的器械通道有两种，型工作通道为6Fr，配14Fr操作通道；型工作通道为10.5Fr，配20Fr及以上操作通道）
2、医学影像设备：摄像系统，C臂X光机或经皮肾B超（带定位穿刺探头）
3、辅助耗材
（1）穿刺针及导丝，穿刺针一般为18G针，长约为20cm，退出针芯后可插入0.英寸的导丝，导丝长cm，导丝建议选择库克导丝，T---J型设计，确保通道不丢失
（2）筋膜扩张器或球囊扩张器
（3）撕开鞘
（4）取石工具（抓钳、取石网篮）
（5）引流工具（输尿管支架、肾造瘘引流管）
4、碎石器械
（1）激光碎石器（钬激光）
（2）弹道碎石器（超声）
二、手术的应用症
1、泌尿系统全程的结石（肾、输尿管、膀胱、尿道）
2、输尿管狭窄和闭锁
3、尿路肿瘤的诊断和治疗
三、输尿管镜手术的种类
输尿管镜检查术
输尿管镜取石术（ＵＲＬ）
输尿管镜插管术
经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜取石术
多通道经皮肾穿刺碎石取石术
输尿管镜硬性扩张术
输尿管镜气囊扩张术
经尿道输尿管镜冷刀狭窄段切开术
经尿道输尿管镜电切镜狭窄疤痕电切术
经皮肾输尿管肾盂成形＋放置记合金支架术
四、手术的配合
输尿管镜取石术（ＵＲＬ）
1、概念：输尿管镜取石术是指经尿道插入输尿管镜，进入输尿管把输尿管结石取出；
2、手术概况
麻醉方式：持续硬外麻，静脉麻，局麻
病人体位：输尿管镜截石位
消毒铺巾后，从尿道插入输尿管镜置膀胱，在液压泵灌注生理盐水的协助下，找到患侧输尿管开口，从输尿管开口插入导丝或导管，输尿管镜沿着导管的引导慢慢进入结石的部位，根据结石的大小进行取石或直视下碎石或把结石推上肾盂（输尿管上段结石），插双J管再进行体外碎石的处理，手术过程注意病人的腹部变化，特别是有些输尿管狭窄或扭曲手术困难时，容易引起外渗，如发现腹胀及时报告手术者，术中根据手术的需要随时调整手术床，如把输尿管上段结石推上肾盂时需头低臀高位，取输尿管下段小结石时需头高臀低位，对输尿管扭曲的病人把腰部拉直垫高15cm，以便使输尿管延伸，方便进镜及取石。冬天注意保暖，特别灌注泵的生理盐水不可太冷，太冷刺激使病人寒颤，我们把生理盐水加温至18~23℃并保持灌注管盐水充满溶液。
经皮肾穿刺微造瘘管输尿管镜取石术（PCNL）
1、概念：应用输尿管镜通过经皮穿刺的肾造瘘通道进行肾或输尿管上段结石取石手术。
2、手术概况：
病人体位：俯卧位，患侧垫高25°；
麻醉方式：局麻，硬膜外腰麻或静脉麻；
在C臂X光机透视下进行或者使用超声定位，
从12肋下腋后线皮肤进针点，当穿入肾收集系统后，拔出针芯，有尿液滴出可确定，沿着穿刺针插入0.导丝，用筋膜扩张器从F8开始逐渐扩张皮下及肌肉组织向肾通道扩张，扩至F16-18，留置peer-away簿鞘作输尿管镜通道，在液压泵灌注生理盐水的协助下，插入输尿管镜进行碎石及取石术，手术结束停留PVC肾造瘘管，取4号线三角针在造瘘管两旁分别穿过皮肤打结，引出端连接尿袋。
手术配合要点：
（1）注意出血：早期PCNL术由于用肾镜扩张通道至F24才能进行手术，近年由于技术的改进，采用经皮肾微造瘘引流一周后，再经微造瘘管用输尿管镜取石，这样病人术中、术后出血现象减少，但由于肾血管丰富，而且病人肾功能不好也容易出血。所以术中注意病人的出血情况；
（2）呼吸的观察：由于体位的关系，俯卧压着胸部，注意观察病人的呼吸，术中吸氧。
（3）冬天术中灌注生理盐水加温至18~23℃，保持灌注泵溶液，术后病人过床搬动时，注意保护好造瘘管，以免搬动引起脱落。
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