（话题）
医嘱：
1、0.9%氯化钠注射液ml+头孢曲松钠2.0givgtt
2、0.9%氯化钠注射液ml+Vc针2.0givgtt
3、0.9%氯化钠注射液ml+头孢曲松钠2.0givgtt
经过：护士为患者做了头孢曲松钠皮试，皮试结果为阴性，遵医嘱执行患者用药医嘱，输完了第一瓶ml的氯化钠加2.0g头孢曲松后，又输了ml的氯化钠加2.0gVc，换第三瓶液，还是氯化钠加2.0g头孢曲松钠，输了大约10ml，患者身上开始起红色大片的丘疹，告知医生后，查看后说是头孢曲松钠过敏反应，令人费解的是，为什么这个患者头孢皮试没事，第一、二瓶输完也没事，到了最后一瓶，第二次输头孢时，才有的过敏反应，望大家给个答案。
（解析）
话题中，患者是出现了过敏反应，过敏反应的原因，甚是复杂，出现这样的过敏反应原因众多，不一定就是第一瓶出现问题，也没有进一步的证据提供出来，为我们验证，这肯定就是头孢曲松钠引发的过敏反应。我们还需细致询问患者用药过敏史，和依赖进一步对患者的药理临床试验，来验证、确认是否头孢曲松钠的过敏反应。
但是，话题中的医护人员，还有现在的我们，为什么都把目光更多的聚焦在了头孢曲松钠上？大家也看到了，该患者的用药方案相对简单，生理盐水、Vc都是临床一线常用的、较为安全的基本药物，这些都是经过实践来验证了的，极少发生过敏反应的药物，临床用药相对安全。头孢曲松钠就不一样了，这是“头孢”啊。也许，近些年由头孢类药物引发的过敏反应造成的医患纠纷，沸沸扬扬，让我们不得不心生戒备和高度警惕，最终把这次药物过敏的祸首锁定和落实在头孢曲松钠上。
过敏反应除了药物本身的质量、溶媒中的杂质和微粒，药物之间的配伍禁忌，还存在环境因素和机体方面的因素，如性别、年龄、个体差异、病理、精神、营养等多种因素，因此，易引起过敏的药物，给药前，不要空腹，良好的身心可以减少过敏反应的发生。患者是否空腹输液，身心状态如何？话题中未提及，我们不得而知，但要引起足够的警惕。
头孢曲松钠菌不能与维生素C配伍，两者可以发生反应，出现浑浊，进而发生危险，因此要注意分开使用，在上述的输液方案中，头孢曲松钠与VC针即使分开输入，中间也需要冲管，以确保患者用药安全。
患者输液时的输液速度也未提及，滴速过快也可以增加过敏反应的几率。
就此话题，解答两个关于过敏反应的误区：
是不是一开始该患者用药的量较小，过敏反应没有反映出来，第二次用头孢时，才表现出来的皮肤过敏反应？过敏反应是由患者的特异性过敏体质决定的，与药物剂量无关。
患者起初没有发生过敏反应，输两瓶水了才发生的过敏反应，这都几个小时过去了，是不是头孢曲松钠的迟发型过敏反应？强调一点，这不是迟发型过敏反应。迟发型过敏反应又叫Ⅳ型超敏反应，是抗原诱导的一种细胞性免疫应答，效应T细胞与特异性抗原结合作用后，引起的以单核细胞浸润和组织损伤为主要特征的炎症反应。此过敏反应发生较慢，通常在接触相同抗原后24—72小时出现炎症反应，因此又称迟发型超敏反应。此超敏反应发生与抗体和补体无关，而与效应T细胞和吞噬细胞及其产生的细胞因子或细胞毒性介质有关。
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·题图来自网络·
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