（1）手术目的：作为矫正膀胱尿道膨出或治疗SUI目的，以及要求LVR的患者，解决阴道松弛症主要是解决阴道粘膜的松弛，对此紧缩阴道内径比起切除阴道后壁、阴道前壁黏膜效果更好。患者对阴道内径缩减的手术后效果满意度会更高。阴道前壁是产生快感、靠近尿道、膀胱的重要部位，手术时应该小心不要切除或剥离以上的部位。在术后患者的管理上，阴道前壁手术时需要临时插入导尿管或排尿观察。
（2）手术准备及步骤
1）术前准备：
计划阴道前壁手术的情况，术前应插入导尿管。若通过术前尿路检查发现可疑尿路感染等，建议使用3-5天抗生素。
2）局部麻醉：
与阴道后壁手术相同的方法，使用局部麻醉。此时把宫颈用拉钩夹住的状态下，用阴道壁牵开器把膀胱往上推，在阴道前壁全层均匀的注射局部浸润麻醉剂。与阴道后壁不同。阴道前壁手术视野困难，为了快速应对出血，需用牵开器暴露好手术视野，准备吸引器设备。阴道前壁粘膜下麻醉时使用的麻醉剂量为40-60ml。
3）激光切开阴道壁
首先在宫颈口部位用Allis钳夹住两侧做1-2cm切口。然后在阴道内测向外侧方向到尿道口下方约1cm为止切开阴道壁的正中央，接着从阴道两侧周围组织开始进行粘膜分离。
4）激光分离膀胱和阴道壁
黏膜剥离程度要考虑到手术后阴道壁缩小程度，不要超过目标尺寸外侧1-2cm以上，这是为了防止阴道狭窄。剥离黏膜时使用Allis，施行手指分离。重要的是避免手术中损伤膀胱。
5）缝合筋膜切除多余的阴道粘膜
通过双腔气囊导尿管辨认尿道的完整性和连续性，在尿道两侧用kelly钳夹住尿道旁筋膜。在以2-0薇乔线施行褥式缝合，修补加强该部位。然后用1-0/2-0薇乔线加固，可以精细少痕地矫正膀胱尿道的膨出。
6）以3-0薇乔线由内向外连续缝合，最后确认出血处。以3-0薇乔线对应切除边缘进行连续缝合，此时的缝合力度到大于筋膜张力。
7）术后管理：2-3张止血棉条填塞阴道，导尿管留置4小时，而后鼓励自主排尿并进行残余尿测定。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
