肾损伤
临床上以闭合性肾损伤较常见，其中以肾挫伤（最轻，一般包膜未破）多见。其余的还有肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。血尿：与损伤程度不一致。
疼痛
休克
感染
肿块
CT、MRI——首选。
绝对卧床休息2～4w，病情稳定、血尿消失后才可以离床活动，过早的离床活动会可能导致再度出血。肾部分切除术后病人绝对卧床休息1～2周，以防止继发性出血。肾脏手术后：肾周引流管→引流渗血和渗液，一般于术后2～3天引流量减少时拔除。出院后三个月内不宜从事体力劳动或竞技运动防止继发损伤。膀胱损伤
骨盆骨折时→刺破膀胱壁→休克。
腹痛。
血尿、排尿困难→因为尿液外漏。
尿瘘。
导尿实验：导尿管插入膀胱后，如果能够引流出大于ml的尿液，基本上就可以排出膀胱破裂，如果顺利插入膀胱后，不能引出尿液或仅引流出少量的血尿，则膀胱破裂的可能性较大。而此时可向尿管注入无菌生理盐水～ml，片刻后再吸出，如果引流出的液体量明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。
x线检查→显示骨盆骨折。
膀胱造影是诊断膀胱破裂最可靠的方法→可见造影剂漏外露。
：
轻度损伤时，插导尿管持续引流尿液7～10天，合理使用抗生素预防感染。
膀胱造瘘管一般留置10天左右拔出，先夹管，待病人的排尿情况良好后再拔。
部分病人需要带着膀胱造瘘管出院，需要做好病人的自我护理指导。引流管和引流袋的位置不要高于膀胱区，间断轻柔的挤压引流管以促进沉淀物的排出，发生阻塞时不可自行冲洗，应随时就诊。如果出现膀胱刺激征、尿中有血块、发热时也应该及时就诊。尿道损伤
尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤。多见于男性。前骑球、后膜盆——“前尿道损伤多见于球部，主要见于会阴部骑跨伤；后尿道损伤多见于膜部，易发生在骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使膜部撕裂。”疼痛
出血
排尿困难
休克
尿外渗
（只有肾损伤不引起排尿困难）
肾损伤血尿：与损伤程度不一致。
疼痛
休克
感染
肿块
膀胱损伤骨盆骨折时→刺破膀胱壁→休克。
腹痛
血尿、排尿困难→因为尿液外漏。
尿瘘
尿道损伤疼痛
出血
排尿困难
休克
尿外渗
排尿困难→插尿管→留置2周左右。插尿管失败者，可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘术（留置10日左右），及时引流出尿液。前尿道损伤→端端吻合术，留置导尿管2～3w。
后尿道损伤→尿道会师术，留置导尿管3～4周。妥善固定，有效牵引，保持通畅，预防感染，拔管，牵引角度→尿管与体轴45度，牵引力度0.5kg，维持1～2w。
并发症：尿外渗，尿道狭窄→尿道扩张术，直肠损伤。
肾结核——肺结核血行播散入肾
病变在肾脏，表现在膀胱。→尿频尿急尿痛，终末血尿，脓尿
IVU静脉尿路造影：最敏感，可见肾盏破坏，边缘不整如虫蚀样，严重者如虫洞样，或肾盏完全消失。膀胱挛缩＜ml或有急性膀胱炎时，不宜做膀胱镜检查。适用于早期肾结核。早期病例用药6～9个月有可能治愈，首选吡嗪酰胺、异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素等一线药物。
药物治疗6～9个月无效，肾结核破坏严重者，应在药物治疗的配合下行手术治疗，肾切除术前抗结核药物至少2周；肾部分切除术前抗结核药物治疗4周，术后继续抗结核药物治疗6～9个月。
肾全切术者建议早期下床活动，肾部分切除术者需要卧床3～7天，以避免继发性出血或肾下垂。
良性前列腺增生
简称前列腺增生，是男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。高龄和有功能的睾丸→前列腺增生的两个重要因素。
前列腺增生主要发生在前列腺尿道周围移行带，围绕膀胱颈部的平滑肌内富含a肾上腺素能受体。尿频→最常见的早期症状，夜尿更为明显。
排尿困难→发展缓慢
尿失禁、尿潴留
并发症：感染、结石、无痛性肉眼血尿、肾积水、肾功能损害、腹压增高。
直肠职者可以触到肿大的前列腺。
1、超声检查
2、尿流率检查
检查时要求排尿量在～ml，如最大尿流率小于15ml/s，表示排尿不畅，小于10ml/s则提示梗阻严重，是术指征之一。
3、血清PSA测定有助于排除前列腺癌。
（1）观察等待：症状较轻者，不影响生活和睡眠，一般无需治疗，可等待观察，但需要门诊随访。
（2）药物治疗：适用于梗阻症状轻，残余量＜50ml，者常用的药物包括a受体阻滞药，5a还原酶抑制剂（非那雄胺）
a受体阻滞药——主要副作用为头晕，直立性低血压，应睡前服用，用药后卧床休息，改变体位时动作慢，预防跌倒，同时与其他降压药分开服用，避免对血压的影响。
5a还原酶抑制剂——主要的副作用为勃起障碍、性欲低下、男性乳房女性化等，起效缓慢，停药后易复发，告知病人应长期坚持服药，术后护理病情观察。
排尿梗阻严重，残余尿量＞60ml或者是出现良性前列腺增生导致的并发症症反复的尿主流反复的泌尿系统感染膀胱结石。
经尿道前列腺切除术TURP→目前最常用的手术方式。
膀胱冲洗的护理：
术后用生理盐水持续冲洗膀胱3～5天，以防止血凝块形成导致尿管堵塞。
冲洗液温度控制在25～30℃，预防膀胱痉挛。
冲洗速度可根据尿色而定。
确保通畅，若血凝块堵塞导管导致引流不畅，可采取挤捏尿管，加快冲洗速度，实行高压冲洗，调整导管位置等方法，如果无效可以用注射器抽吸无菌生理盐水进行反复冲洗直至引流通畅。
观察记录。
引流管的护理：
术后利用导尿管的水囊压迫前列腺窝和膀胱颈，起到局部压迫止血的作用。
导尿管的护理妥善固定保持通畅保持会阴部清洁。
并发症的护理
（1）经尿道切除术综合征——TUR综合征。
原因：术中大量的冲洗液被吸收，导致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症。表现：病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏减慢、严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等症状，血清钠浓度低于正常值。预防与护理：术后应加强病情观察，注意监测电解质的变化。一旦出现，立即吸氧，遵医嘱给予利尿、脱水剂，减慢输液速度，静脉滴注3%的氯化钠溶液纠正低钠；注意保护病人的安全，避免坠床、意外拔管等。有脑水肿征象者，遵医嘱降颅压治疗。（2）术后尿失禁：多为暂时性的，一般无需药物治疗，可指导病人行盆底肌训练。
（3）出血：术后保持排便通畅，避免用力排便，使腹压增高引起出血。术后早期禁止灌肠或肛管排气，避免刺激前列腺窝引起出血。
如果发生前列腺窝出血，应：对于非凝血功能障碍造成的出血，用气囊尿管牵拉压迫前列腺窝止血，同时持续膀胱冲洗避免血块形成堵塞导管，尿管引流不畅可导致膀胱以及前列腺过度扩张加重出血。
对凝血功能障碍的出血，则根据不同的原因进行止血药物治疗或输血。
尿路结石
上尿路结石肾结石和输尿管结石——以草酸钙结石多见。
下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。
1、代谢异常
形成尿结石的物质增加
长期卧床、甲状旁腺功能亢进者，尿钙增加。摄钠过多易导致高钙尿。
痛风病人、使用抗结核药物和抗肿瘤药物者的尿酸排出增加。
内源性形成草酸或肠道吸收草酸增加引起高草酸尿症。
尿PH改变：碱性尿中易形成磷酸盐以及磷酸镁胺沉淀；酸性尿中易形成尿酸结石和胱氨酸结石。
尿中抑制晶体形成的物质不足
尿量减少
2、局部因素
尿液淤滞、尿路感染、尿路异物。
3、药物作用。
草酸盐结石病人→限制浓茶、菠菜、巧克力、草莓、麦麸、芦笋和各种坚果。可口服维生素b6以减少草酸盐排出；口服氧化镁可以增加尿中草酸盐的溶解度。
尿酸结石者→不宜嘌呤高的食物，如动物内脏，应限制各种肉类和鱼虾等高蛋白的食物。可口服别嘌醇和碳酸氢钠以抑制结石形成。
胱氨酸结石→限制富含蛋氨酸的食物，包括蛋、奶、花生等。
结石→肾绞痛、镜下血尿。与活动有关的疼痛和血尿。
膀胱刺激症状
排石
感染和梗阻。
超声检查→是肾结石重要的筛查手段。
x线检查可发现90%以上的泌尿系统结石。
适用于结石直径小于0.6cm，表面光滑，无尿路梗阻感染的纯尿酸或胱氨酸结石病人。
1、水化疗法：每天多饮水，达到ml以上，保证每日尿量在0ml以上。
2、药物溶石：适用于非钙结石。
尿酸结石→可以服用枸橼酸氢钾钠，碳酸氢钠碱化尿液。胱氨酸结石→碱化尿液。口服氯化铵→使尿液酸化，有利于防止磷酸钙以及磷酸镁铵结石的生长解经镇痛：非甾体镇痛抗炎药、阿片类镇痛药、解痉药物。
1、体外冲击波碎石→适用于直径≤2cm的肾结石以及输尿管上端结石。
禁忌症：结石远端尿路梗阻，妊娠，出血性疾病、严重心脑血管疾病、主动脉瘤、糖尿病、尚未控制的泌尿系统感染等，过于肥胖肾位置过高，骨关节炎，重击节食定位不清。
2、内镜取石或碎石术
经皮肾镜取石或碎石术→适用于≥2cm的肾结石，有症状的，伸展结石体外冲击波治疗失败的解释，术中出血是最常见以及危险的并发症。
输尿管镜取石或碎石→尿道插入输尿管镜至膀胱，经膀胱输尿管口进入输尿管，直视下找到结石，进行套石或取石，适用于中下段输尿管结石，因肥胖，结石硬，停留时间长而用ESWL困难者，也可以用于EWSL治疗后所致的“石街”处理。
术前护理
（1）心理护理：向病人及家属解释及其方法、碎石效果以及配合要求，解除病人的顾虑，嘱病人术中配合做好体位固定，不能随意变换体位。
（2）术前准备：术前3日禁食产气食物，术前1日口服缓泻药，术晨禁饮食；教会病人练习手术配合体位、固定体位，确保碎石定位的准确性；术晨行X线复查，了解结石是否移位，复查后用平车接送病人。
2、术后护理
鼓励病人多饮水
采取有效体位，促进排石
病情观察
3、并发症的护理
（1）血尿：大多数病人术后有暂时性肉眼血尿，无需处理。
（2）发热
（3）疼痛
（4）石街：术前常规放置J管，以预防石街形成。
肾造瘘管护理：妥善固定、保持通畅、防止逆流、观察记录、拔管。
双J管护理：引流和内固定的作用，还可扩张输尿管。留置4~6周，嘱病人术后4周回院复查并拔除J管，
下尿路结石：包括膀胱结石和尿道结石。
膀胱结石占尿路结石的5%以下
原发性膀胱结石多发于男童，与低蛋白、低磷酸盐饮食有关。
继发性膀胱结石的病因主要是尿道狭窄前列腺增生，神经源性膀胱大，内衣和感染。
感染性结石的成分主要是磷酸镁胺。
膀胱结石典型表现→排尿突然中断，改变体位又可排尿。
尿路结石：典型的症状为排尿困难、点滴状排尿以及尿，痛甚至造成急性尿潴流。
膀胱癌——泌尿系统最常见的肿瘤
吸烟、职业、食物、药物
移行细胞乳头状癌。
淋巴转移。
血尿→最早最常见。无痛性间歇肉眼血尿。
膀胱镜检查
膀胱灌注治疗
经尿道膀胱肿瘤切除术
心理护理、肠道准备
病情观察
休息和卧位
饮食护理
引流管护理
膀胱灌洗护理
肠道准备
术前3日开始口服肠道不吸收抗生素，少渣半流质饮食，每晚灌肠；术前常规禁食禁饮，术晨清洁灌肠。术后护理
1、病情观察与体位：密切观察生命体征、意识与尿量变化。生命体征平稳后，取半坐卧位，利于伤口引流及尿液引流。
2、休息与活动：术后6~12周，避免久坐、重体力劳动、性生活等。可多参与日常活动以及轻度、可耐受的锻炼。
3、饮食护理：适当加强营养、多食富含纤维的食物，必要时遵医嘱使用缓泻剂，以软化粪便，防止便秘影响膀胱功能。每日液体入量0~0ml，同时增加饮食中盐的摄入，以预防新膀胱引起的盐丢失综合征。
4、引流管的护理：
输尿管置管架
代膀胱瘘管
导尿管
盆腔引流管
5、膀胱灌洗治疗的护理
灌注药物前，避免大量饮水，以便膀胱内药液达到有效浓度。
灌注时，保持病室温度适宜，充分润滑导尿管，以减少尿道粘膜损伤。
膀胱内药液保留0.5~2个小时，协助病人每15~30分钟变换一次体位，使药液均匀地和膀胱壁接触。
灌注后，嘱病人大量饮水，以稀释尿液，降低药物的浓度，减少对尿道粘膜的刺激。
如果有化学性膀胱炎、血尿等症状，遵医嘱延长灌注时间间隔、减少剂量、使用抗生素等，特别严重者应暂停膀胱灌洗。
6、新膀胱冲洗的护理：为预防代膀胱的粘膜肠粘液过多引起的管道赌堵塞，一般术后第3天开始，每日1~2次，可适当增加次数。温度控制在30℃左右，每次用注射器抽取30~50ml溶液，连接膀胱造瘘管注入冲洗液，低压缓慢冲洗，如此反复多次，直至冲洗液澄清为止。
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