脊髓损伤
脊柱骨折合并脊髓或马尾神经损伤是一种严重的损伤。根据由轻到重的程度及临床表现可分以下几类∶
1.脊髓休克(又称脊髓震荡);系脊髓功能性损害。早期表现为不完全截瘫,伤后数小时既有恢复表现。
2.不完全截瘫∶又分五型∶I型∶脊髓半横贯伤综合征。ⅡI型∶中央型脊髓损伤综合征。ⅢII型∶前脊髓损伤综合征。Ⅳ型∶后脊髓损伤综合征。Ⅴ型∶不完全脊髓损伤。
3.完全性截瘫∶脊髓完全性损伤或横断。
4.马尾神经损伤或神经根损伤。
下肢截瘫是主要表现。在诊断脊柱损伤同时应详尽做一次全面的神经系统检查,确定截瘫的平面以及深浅感觉丧失的程度等。此外,还应做X线、CT、MRI等检查,以进一步确定脊柱和脊髓改变。
1.早期治疗∶采用综合疗法,细致护理,减少并发症发生。
2.整复脊柱骨折、脱位,使脊髓减压,对不稳定脊柱损伤立即行内固定,以防其移位压迫脊髓。
3.治疗脊髓损伤,行电针和推拿按摩,广泛促进神经功能恢复。
4.预防及治疗并发症∶
(1)保持呼吸道通畅,防止肺部感染。定期翻身拍背,帮助咳痰、排痰,对高位截瘫者行气管切开,同时应用抗生素。
(2)防治泌尿系感染∶截瘫者早期留置导尿管,必要时行膀胱造瘘术,以充分引流尿液。
(3)防治压疮∶每隔2~3小时翻身一次,骨隆起部用软垫或气垫保护,保持皮肤干燥。如发生压疮,注意防止感染。
(4)全身支持疗法∶给予适当高蛋白、高脂肪、富含纤维素的食物,必要时重复输血或输血浆。
(5)功能重建∶截瘫早期肢体关节被动锻炼,防止骨质疏晚期关节畸形,可做软组织松解、延长或关节融合术。
目前对于胸腰段的高龄患者出现单纯的压缩骨折,无明显神经症状,多采用椎体成形手术
术前影像
磁共振前认为胸12压缩较重是疼痛的主要原因,MR显示胸12为陈旧性骨折,腰1为新鲜骨折
术中行腰1椎体骨折PVP成形术,术中难度要较胸12小的多
术后患者症状显著减轻,可以下床活动,老人很满意。
我的人物素描
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医院始建于年,是一所集医疗、教学、科研为一体医院,年门诊量55万人次,出院病人4.0万人次。
医院骨科诊疗技术飞速提升,开通了创伤中心绿色通道。现年手术病人达到余例,除常规手术外,微创手术迅速发展。关节镜,椎体成形,股骨粗隆闭合复位固定,髋膝关节置换,脊柱等手术在全市处于领先水平。
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