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腹腔镜经腹直肠前切除术手术配合北京协和

编者按:作为护理操作常用规范,几乎各地和各医疗单位都有自己的护理常规,但因受多种条件局限,难免水平参差不齐。医院是目前我国护医院,该医院的护理常规值得大家学习参考。

腹腔镜经腹直肠前切除术手术配合

1.适应证下缘距肛门5cm以上的直肠癌。

2.麻醉方式全麻。

3.手术体位膀胱截石位。

4.特殊用物准备胃肠器械、腹腔镜器械、冲洗管、闭合器、吻合器等。

5.手术配合

(1)常规消毒铺巾,胳孔或脐上行10mmTrocar用于安置30°斜面镜头。左、右脐旁腹直肌外缘行5mmTrocar安置器械,右下腹行12mmTrocar作为主操作孔。如术中不用结扎带牵引结肠,则左下腹可加行一个5mmTrocar。

(2)分离乙状结肠系膜的右侧,分离过程中应注意两侧输尿管的位置及走向,解剖暴露肠系膜下动脉和静脉,清扫血管根部淋巴结,切断肠系膜下动脉或直肠上动脉及其伴行静脉。但有时应注意保留结肠左动脉,以避免吻合口血供不足而产生吻合口瘘。

(3)沿直肠固有筋膜与盆壁筋膜的间隙行锐性分离,低位直肠肿瘤的骶前分离应至尾骨尖部。

(4)切开直肠前腹膜反折,于Denomdllier筋膜之间的间隙将直肠前壁与精囊分离(女性在直肠生殖膈平面进行分离)。切断两侧的侧韧带并注意保护盆腔的自主神经,最后将直肠游离至肿瘤下方至少3cm。

(5)在肿瘤下方2?3cm处钳夹阻断夹,自肛门灌人生理盐水(可加入化疗药)冲洗远端直肠。于阻断夹远端以腹腔镜切割闭合器切断直肠,在下腹作相应大小的小切口,用塑料袋保护好切口,将带肿瘤的近端直肠乙状结肠拉出腹腔外,切除肠段。将吻合器钉站头放入近端结肠,重新建立气腹,使用吻合器在腹腔镜直视下作乙状结肠_直肠端端吻合。吻合口必须没有张力。

(6)对于过度肥胖、盆腔狭小、手术野暴露不理想和手术操作有困难的患者可以改用手助腹腔镜直肠前切除术。

(7)冲洗盆腔后,吻合口附近放置引流管。

(8)清点纱布、器械无误后,逐层缝合切口及戳口。

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