盆底超声检查

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HAOYISHENG导语

盆底超声检查

概述——女性盆底功能障碍性疾病（PFD），是指因盆底肌肉、筋膜、韧带等支持结构受损而导致的一系列临床症候群，为中老年妇女常见疾病，其主要症状包括压力性尿失禁（SUI）和盆腔脏器脱垂(POP)。压力性尿失禁中国妇女尿失禁总体发生率约30.6%约20-30%的女性在妊娠期即会发生不同程度的尿失禁约40%的绝经期女性患有不同程度的尿失禁等排尿问题盆腔脏器脱垂世界卫生协会（WHI）研究显示：

子宫脱垂的发生率为14.2%

膀胱膨出的发生率为34.3%

直肠膨出的发生率为18.6%

超声是诊断盆底功能障碍首选的影像学方法，实时、简便、准确性高，还可在患者出现临床症状前及时发现盆底结构的形态学改变，进行早期诊断。纵轴方向——“三腔室”概念（女性盆底解剖结构）前腔室：耻骨后间隙、膀胱、尿道及阴道前壁中腔室：子宫、阴道后腔室：阴道后壁、阴道直肠膈、直肠、肛管及会阴体POP分类检查方法检查前准备：排空膀胱及直肠检查体位：膀胱截石位检查方式：经会阴扫查腹部高频探头（推荐）腔内高频探头参考点是耻骨联合后下缘检查基本程序残余尿测定正中失状切面彼此垂直的两个最大径线相乘*5.6（径线cm）膀胱残余尿50ml尿道倾斜角指近段尿道与人体纵轴线所形成的夹角。正常小于30度前盆腔量化指标尿道钙化尿道囊肿尿道憩室Valsalva动作下前盆腔需观察内容膀胱颈、膀胱位置膀胱颈移动度尿道内口有无漏斗形成膀胱后角有无开放尿道旋转角度膀胱颈下移距离测量尿道旋转角指静息状态下和最大Valsalva动作时尿道倾斜角的差值。膀胱膨出尿道漏斗形中盆腔超声观察子宫脱垂目前超声对子宫脱垂分度尚无统一定论。后腔室脱垂后盆腔功能障碍主要指直肠膨出和会阴体组织的缺陷,表现为直肠功能障碍的疾病后腔室脱垂包括会阴运动过度、肠疝和直肠真性膨出。后盆腔的正常变化直肠在Valsalva动作后有轻微摆动，但不会越过肛管延长线直肠膨出直肠膨出：又称为阴道后壁膨出，亦称为直肠阴道膨出或者直肠阴道疝。该膨出物与肛管约呈90度夹角。肛门直肠肌明显不连续，疝出深度约1.9cm，长度约3.3cm。会阴过度运动会阴体组织缺陷导致的会阴体下降，超声表现为直肠壶腹部位于耻骨联合后下缘水平线下方，与该参考线的垂直距离≥15mm，肛门内括约肌回声连续。膨出物与肛管间夹角呈钝角。肠疝腹膜、小肠、乙状结肠或网膜离开其正常解剖部位，通过先天或后开形成的薄弱点、缺损或孔隙进入直肠壶腹部与阴道之间。超声表现为疝出物位于直肠壶腹部与阴道间，疝出物主要是包含液性的腹膜、小肠、乙状结肠或网膜。盆底肌收缩状态肛门括约肌是否完整肛提肌是否完整（旁失状切扫查）若损伤，是部分性还是完全性正常肛门括约肌不同状态的肛提肌裂孔收缩时静息状态瓦氏动作肛门括约肌撕裂目前我科诊断标准膀胱颈活动度15mm，报膀胱颈活动度增大膀胱膨出0-10mm，报轻度膨出10mm以上，报明显膨出子宫低于参考线，报子宫脱垂直肠膨出0-15mm，报轻度膨出15mm以上，报明显膨出会阴活动过度：直肠壶腹部下移15mm备注：因为膀胱充盈的程度、病人的体位等这些已被证明都会影响测量的结果。另外，我们偶尔也很难获得有效的Valsalva动作，所以，迄今为止尚无明确的统一参考测量值。注意事项耻骨联合与皮肤间距10mm需在残余尿小于50ml时测量膀胱完全排空后不易显示膀胱颈的位置，可让其等10-20分钟后再检查有效Valsalva动作：盆腔脏器向尾侧移动持续时间5s有效缩肛动作：盆腔脏器向头侧移动持续时间3s女性盆底功能障碍的防治策略加强宣教及生活方式干预重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防尽量减少医源性的盆底组织损伤普及和推广产后康复治疗重视子宫切除术后盆底康复治疗盆底肌肉训练方法（kegel训练）做紧缩肛门阴道动作每次收紧不少于3秒后放松连续做15-30分钟每日进行2-3次，或每日做-次6-8周为1个疗程4-6周患者有改善3个月有明显效果End-

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