周女士，40岁，安徽人，出现“同房后阴道少量出血”一年余，但一直未予重视，后因阴医院就诊，检查的结果让患者惊惧交加：阴道鳞癌伴宫颈上皮内瘤变(宫颈癌前病变)。更为严重的是，在诊断时发现患者的肿瘤已经蔓延到盆腔临近器官与组织，几乎到达骨盆壁，属于阴道癌晚期，治疗上非常棘手。患者及家属焦急万分，后经多方打听，得知医院妇产科的陈友国教授在阴道癌的诊治方面有丰富的经验，遂慕名而来。
陈友国主任在门诊看到这个病人后，立即安排病人收住院。在住院期间，陈友国主任领导的治疗团队高度重视，组织了胡建铭主任、黄亚珍主任等妇科肿瘤专家一起会诊，讨论治疗方案。由于患者年轻，要求手术的意愿非常强烈，遂决定在全麻下行腹腔镜下阴道癌根治术，同时保留患者的一侧卵巢，手术由陈友国主任和胡建铭主任共同上台，共经历四个多小时，手术非常成功，最大程度地切除了肿瘤病灶。
手术后陈友国主任感叹：这是到目前为止手术难度最大的一例阴道癌手术病例。如医院就诊，早期发现，那手术难度就会减少很多。
据悉，该类手术已在苏大附一院常规开展，为此类患者的治疗带来福音！
阴道癌，您知多少？
01
什么是阴道癌？
相对于宫颈癌等常见妇科恶性肿瘤而言，大众对阴道癌这个名词比较陌生。阴道癌仅占女性生殖系统恶性肿瘤的1-2％，原发性阴道癌好发于绝经和老年妇女，但目前阴道癌的发病率有所升高，而且有年轻化的趋势。另外，阴道也是女性生殖系统肿瘤恶性肿瘤的常见转移部位，宫颈、外阴、子宫、膀胱、尿道、直肠等部位的肿瘤均可转移到阴道。
02
为什么会发生阴道癌？
越来越多的研究结果证实：阴道癌与宫颈癌发病机制相似，均与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关。在80%的阴道癌前病变和60%的阴道鳞癌病灶中可以检测到人乳头瘤病毒感染。另外，有30%的阴道癌患者在5年内有过宫颈癌治疗的病史。和宫颈癌一样，阴道癌也存在阴道上皮内瘤变的癌前病变阶段。这些证据告诉我们，即使在宫颈癌做过手术以后，如果有HPV病毒的感染，仍然可以发生阴道癌。宫颈癌的发生率增加，阴道癌发病率虽然相对较低，但是近年来患病人数逐年增加。
03
阴道癌有哪些临床表现？
阴道癌最常见的症状包括阴道不规则流血及阴道分泌物增多，普通大众往往容易将这种不规则出血误认为是月经紊乱而忽视，或者是以简单的用些中药调理月经。由于阴道的解剖位置比较特殊，前邻膀胱和尿道，后邻直肠，两侧靠近盆腔壁，膀胱、尿道、直肠三者与阴道之间的间隔仅有5毫米厚，肿瘤组织很容易就透过间隙侵犯膀胱和直肠，所以阴道癌发展到晚期容易侵犯膀胱、尿道和直肠，造成小便带血、大便带血等症状。阴道癌除了可以侵犯周围邻近的器官，还可以发生淋巴结的转移。
04
阴道癌有哪些治疗方法？
由于阴道的特殊解剖关系，阴道癌的治疗非常困难。目前主要的治疗方法有手术治疗、放射治疗、化疗或综合治疗。不管是手术还是放疗，治疗难度都非常高，而且容易出现膀胱、直肠、输尿管的各种并发症，如膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘等，即出现尿液或者粪便从阴道内排出的症状。手术和放疗导致的这些并发症的发生率高达15%左右。
05
阴道癌的治疗效果如何？
阴道癌的治疗效果较宫颈癌要差一些，仅有40%的患者可以存活五年以上，即使是早期的阴道癌患者，也仅有不到70%的患者可以存活五年以上，而早期的宫颈癌患者，85%的患者可以存活5年。因此阴道癌的患者治疗效果并不理想，多数病人会发生盆腔的肿瘤复发。
06
苏大附一院的开展情况及特色？
在陈友国主任的带领下，医院妇产科自年顺利完成苏州市首例腹腔镜下全阴道切除手术后，已成功进行逾十例腹腔镜下阴道癌根治术，并在手术效果上达到了“快！准！稳！狠！”的效果。
快—手术时间大大缩短
我院第一台腔镜下阴道癌根治术耗时6个小时，随着我科腹腔镜技术的飞速发展，目前此手术只要四小时，取得了突破性的进展，而普通的开腹手术，要达到相同的手术范围，一般需要6小时左右，在效率上，腹腔镜手术已经超越了经腹手术的速度。
准—术中出血明显减少
在阴道癌的手术治疗中，腹腔镜比普通经腹手术有更大的优势。特别对于盆腔深部的操作，腹腔镜的镜头和器械可以轻松到达开腹手术中很难暴露和施行手术操作的盆腔深部，且腹腔镜的镜头具有放大作用，可以更清楚的识别解剖结构，从而完成操作，具有视野清晰，暴露充分，止血有效等优势，特别在阴道与膀胱及直肠间隔分离操作中，发挥得天独厚的优势，使术中出血减少至经腹手术的1/3。
稳—术后并发症明显减少
由于腹腔镜手术时间缩短，麻醉时间少，而且腹腔镜手术可以避免了开腹手术所需的二十多厘米的腹部切口，大大减少了患者术后的疼痛、肠功能麻痹等一系列并发症，缩短了术后恢复的时间。我院行腹腔镜下阴道癌根治术的患者，基本均达到手术创面愈合良好，术后恢复理想，达到最小的损伤、最佳的切口愈合以及最佳的治疗效果。
狠—手术范围及淋巴组织清除多
随着腹腔镜技术的日臻成熟，以及腹腔镜视野和器械的独特优势，腹腔镜下手术的阴道癌根治手术以及淋巴结盆腔切除术，其手术切除的范围比开腹手术有过之而无不及。我院逾十个病例，腹腔镜清扫盆腔淋巴结的平均数目接近三十个，完全达到手术标准，并且与开腹手术清扫的淋巴结数目相当。
“晚期阴道癌治疗较棘手，我们要重视阴道癌的防范，尽可能早发现、早诊断、早治疗”，苏大附一院妇产科陈友国主任说，“谢谢病人对我们的信任，谢谢病人给我们提高自己的机会，我们将加快自己前进的步伐，以卓越、精湛的技术回报众多患者对我们的支持。”
另外，陈友国主任再次提醒广大群众，要重视阴道癌的诊治，对高危患者，不仅要排除宫颈癌，也要想到有阴道癌的可能性。
素材：妇产科
编辑：党委办公室
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