剖宫产瘢痕妊娠CesareanScarpregnancy,CSP为子宫下段剖宫产后再次妊娠时胚胎着床在前次切口处，随着妊娠的进展，绒毛逐渐与子宫肌层粘连、植入、甚至穿透。通常呈现两种表现形式，即孕囊型、包块型。
剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产远期并发症之一。近年来由于国内剖宫产率居高不下，此病的发生率呈上升趋势。
剖宫产瘢痕妊娠的诊断标准:
妊娠囊位于子宫前壁峡部切口瘢痕处（位于瘢痕处）
妊娠囊与膀胱之间（瘢痕处）探及滋养层血流信号（种在瘢痕处）
扫查方式：如果孕周小、不典型、血流不丰富者，经腹壁扫查容易漏误诊，建议孕6-8周经阴道超声检查。
孕9周经腹壁csp
不管妊娠囊上界位于何处，瘢痕处可见妊娠囊种植即可诊断，如下例，经腹壁扫查容易漏诊。
包块型ＣＳＰ形成的原因：
临床和（或）超声误诊为宫内早孕，予口服药物流产或常规人工流产，或者术前虽然正确诊断为ＣＳＰ，但多因孕囊位于下段且深入肌层，手术无法一次彻底清除孕囊，不全流产后的声像改变
孕囊吸出后局部肌层收缩不良、局部出血而形成血肿；
少数位于瘢痕处的孕囊生长发育过程中发生不全流产，或胚胎发育不良而形成包块型ＣＳＰ。
声像图特征：
前壁下段肌层内混合回声包块，血流多丰富，为绒毛侵袭肌层和或清宫损伤肌层后形成的动静脉瘘所致；包块以血肿为主时周边可见少许血流。
治疗：
包块体积大、血流丰富、RI呈低阻者更可能发生治疗中大出血，可先行子宫动脉栓塞（UAE），再予药物保守治疗或手术治疗（宫腹腔镜、修补甚至切除子宫）
病因至今尚未阐明，可能是由于剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大，或者炎症导致瘢痕部位有微小裂孔，当受精卵运行过快或者发育迟缓，在通过宫腔时未具种植能力，当抵达瘢痕处时通过微小裂孔进入子宫肌层而着床。
临床表现为既往有子宫下段剖宫产史，此次停经后伴不规则阴道出血。临床上常被误诊为宫颈妊娠、难免流产或不全流产。由于子宫峡部肌层较薄弱，加之剖宫产切口瘢痕缺乏收缩能力，瘢痕处妊娠在流产或刮宫时断裂的血管不能自然关闭，可发生致命的大量出血。早期诊断可避免子宫大出血及子宫破裂等并发症的发生。
超声诊断:
1.宫腔内无妊娠囊；
2.宫颈管内无妊娠囊；
3.妊娠囊位于子宫峡部前壁，可见卵黄囊及胚芽组织回声或者仅见混合性回声包块；
4.膀胱壁与妊娠囊之间缺少正常肌层。彩色多普勒超声可显示妊娠物内部及周边血流丰富。
三维经阴道彩超及MRI可增加诊断的准确性
鉴别诊断
1.子宫颈妊娠：为妊娠囊着床于子宫颈管内，但子宫前壁下段的肌层连续性无中断。盆腔检查时，可发现子宫颈膨大，甚至可呈上小下大的葫芦形，子宫颈可成紫蓝色，但子宫颈外口闭合。鉴别时主要依据是否有剖宫产史，超声检查妊娠囊着床的位置能进一步明确诊断。当妊娠周数较大或包块较大时，区分起来可能比较困难，如患者有剖宫产史，应高度怀疑CSP。2.宫内妊娠难免流产：当宫内妊娠难免流产时，宫内妊娠囊向体外排出时暂时停留于前次剖宫产子宫瘢痕处，此时超声检查可以在子宫瘢痕部位见妊娠囊或混合回声包块。鉴别时要注意病史，如有腹痛、阴道流血、子宫颈口张开，多是宫内早孕、难免流产。此外，超声检查需注意妊娠囊或包块在子宫瘢痕处有无高速低阻血流、前次剖宫产子宫瘢痕处的肌层是否有连续性中断。3.妊娠滋养细胞肿瘤：CSP清宫不全或不全流产后残留的妊娠物继续生长在子宫前壁下段形成包块，其超声影像类似于妊娠滋养细胞肿瘤的表现，如与肌层无明显界线、局部肌层缺如或变薄、局部血流信号极其丰富、可探及高速低阻血流、甚至出现动静脉瘘的花色血流信号等，易误诊为妊娠滋养细胞肿瘤。但CSP有明确的剖宫产史，常常有人工流产或药物流产史，包块位于子宫前壁下段、与子宫瘢痕关系密切，且血β-hCG水平通常不会很高，很少超过U/L。结合病史和辅助检查，应首先考虑CSP的可能，不要盲目按照妊娠滋养细胞肿瘤进行化疗。
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