学习目标
?批判性地讨论PEG评估专家的作用，插入和善后。?考虑PEG插入并发症和预防/处理这些问题的策略。?评价内镜下肠内营养（ETF）技术。
ETF路线
?鼻胃管?鼻十二指肠/空肠?胃造口术-PEG，气球型，按钮，PEGJ?空肠造口术
胃造瘘术
安置?内窥镜?手术?影像学?通过现有的造口-气囊型保留胃造口术
胃造瘘术
一般适应症?长期喂养（4周）良好（）。?如果胃肠道上行不通（手术胃造口术）特异性适应症-PEG?吞咽障碍-例如神经系统疾病，头颈癌?补充喂养-例如囊性纤维化，严重烧伤，肠炎，HIV，克罗恩病，慢性肾功能衰竭?如果长期喂养指示，则不能耐受Ng管?长期服用Ng的患者为方便和/或美容的原因选择PEG。（Arrowsmith，Reilly，Pollard，McMeekin）。
病人评估
多学科参与：?营养筛查/评估-护士/营养师?评估是否合适?参考医疗团队-考虑适用于PEG或可能要求第二意见?营养护士/内镜护士/消化内科医生?使用PEG进料管的决定需要深入评估对个体的潜在益处。所有提供PEG喂养的患者均应由多学科小组进行审查。（NCEPOD）
营养护士/内窥镜护理/消化内科医生评论
?转介适当性?任何禁忌症?对pt和家庭/护理公司的程序说明。示范用PEG管，插入程序和风险/好处，信息。小册子，后续保养，澄清?任何其他可能导致PEG插入困难的因素，沟通困难，牙科/口腔问题?确保INR检查，同意联络和文件至关重要
绝对禁忌症
?凝血障碍INR1.5（1.4BSG）?严重腹水?腹膜炎?插入器官?神经性厌食症？?严重精神病?腹膜癌?严重的侵蚀性胃炎或溃疡?(Loseretal-ESPEN)
法律/道德考量Lennard-Jones（a＆b）
?决定由顾问与卫生保健小组、病人和家庭/护理人员一起进行试管喂养。?必须寻求合格成年人的同意，以达到任何治疗方法。水合或通过管进食-拒绝是有约束力的。?不合格的成年人-医生最终决定最佳利益。PEG经胃腹腔镜膀胱造口术
插入并发症
?报告死亡率-1%?轻微并发症-5-15％蜂窝组织炎，伤口感染，肠梗阻，肠周围渗漏，抽吸?PEG位点感染-3-3.7％（Leak）
上期：章节4:腹腔镜手术在肥胖患者腹腔镜手术中的初步应用「解读」参考：PercutaneousEndoscopicGastrostomy(PEG)
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