编者按：宫颈癌根治术最主要的并发症之一为术后膀胱功能障碍，表现为患者术后排尿困难，究其原因，目前一般的共识为手术切除宫旁组织及淋巴清扫导致支配膀胱逼尿肌的感觉和运动神经的损伤。对这一常见并发症的处理方法目前普遍采用保留导尿，等待患者膀胱的感觉和运动神经功能渐渐恢复正常，这一过程短的数周，长则数月甚至长期持续导尿，这对患者的生活质量产生了非常大的负面影响。针对术后这样的问题如何让膀胱功能快速康复，同时提高患者的生活质量是一个大家非常渴望解决的问题。正因如此，医院妇科泌尿/神经泌尿亚专业团队在沈宏教授的带领下在全国开设首个“膀胱管理／康复”门诊，旨在为神经源性膀胱及其他需要寻求膀胱管理及康复治疗的患者提供及时、有效的诊治。在全国妇产科临床实战培训暨沃医学院线下培训会上有幸采访沈宏教授。
什么是清洁间歇自身导尿（CIC）？
因为泌尿科神经源膀胱患者比较多，清洁间歇自身导尿是我们在泌尿外科最常采用的，解决尿潴留的一个最直接、最简单、也是被长期运用的方法，而且是国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱的首选方法。但是据我所知，此方法在妇产科中的应用还比较少宫颈癌广扫术后，有很多膀胱功能障碍的患者，术后2周都还在带尿管，甚至有些患者尿管放置一年多的时间，患者非常痛苦。清洁间歇自身导尿从定义尚来看：是指不将导尿管保留于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔出丢弃。通俗解读一下：清洁就代表着不用消毒，病人可以操作；间歇就是不保留尿管，按照正常排尿的节奏，估计膀胱有尿的时候，开始导尿；自身，代表可以自己操作，如果自己操作不了，可以由护理的人员或者家属来协助。间歇导尿可使膀胱在生理状态下间歇性扩张，有利于训练恢复逼尿肌-括约肌的协调性从而恢复正常的排尿功能。
间歇导尿主要实现目的是什么？
宫颈癌广扫术后，一旦出现膀胱功能障碍，这是让医生，病人都很头疼的事情。我们提倡快速康复，怎么让膀胱功能快速康复呢？我觉得除了自身神经康复以外，间歇导尿就是最好的办法，它有三个显著的作用：间歇导尿可使膀胱规律充盈与排空接近生理状态，防治膀胱过度充盈，减少保留尿管对尿道括约肌的压迫刺激，促进逼尿肌-括约肌协调性的恢复；规律排除残余尿量，减少泌尿系统的感染；患者无保留导尿管，生活质量更好。最终目的是它摆脱了患者长期带尿管的这种痛苦。不带尿管，减少对尿道的压迫刺激作用，逼尿肌-括约肌协调性会得到更好恢复训练，会更快恢复膀胱功能。患者每次导尿之前，都会试着去建立排尿反射，这种训练是保留尿管没有办法训练的，以前妇产科医生也会习惯于定时夹闭尿管，实际上对于膀胱的功能训练是有欠缺的。因为膀胱排尿，除了膀胱收缩力以外，还有尿道括约肌的关闭、开放问题。就好比你计划出门，不打开门，就要出去，可能吗？一样的道理，如果括约肌长期痉挛，尿液很难排出，而尿道括约肌松弛，就很容易出去了。尿管长期保留对尿道刺激作用长期存在，而间导尿就可以每次给她训练，很快恢复泌尿肌和括约肌的协同，达到快速康复。
操作流程难学吗？
关于操作，我认为，首先我们医生要改变观念，因为传统的处理方法是有惯性的，很多人觉得我这个用的挺好的，病人也能理解，不愿意尝试新的方法。个人觉得传统的处理方法，虽然能解决问题，但是我们可以更好为病人服务，让病人的感知更好，不是更好吗？所以说，通过开沃医大会，我讲的题目就是希望把针对神经源性膀胱中长期运用的间歇性导尿方法，推广给大家。第二，如果具体实施，科室里可能要有专门负责人，挑选护士来学习间导的理论及操作，相对简单，规范化培训一天基本就可以了。在术前要给患者讲解术后膀胱功能障碍恢复的过程，让病人有所理解，术后早期拔尿管，看病人能不能排尿，如果能够排尿，就没问题。比如说腹腔镜手术后，三天就可以拔尿管，拔尿管当天，患者不会排尿，我们就教她间歇导尿，第四天就可以出院，最多患者自己再适应一天，第五天也就出院了，患者不需要带着尿管出院。第三，尿管耗材都是一次性成品尿管，可以购买。各个地方，情况不一，医院泌尿科开展了，医院没有开展，没关系的，如果需要的话，可以通过中国妇产科网，将具体方法逐步教给大家。
关于沃医集团线下会议的感受：
谈到沃医，我也是创始者之一，我觉得沃医这种形式非常好，是实实在在的解决现在我们医疗中的最缺的项目，也就是优质医疗的问题。我们现在国家两会刚开过，大家提倡医疗资源的下沉，而且让老百姓在家门口就能享受优质的医疗。我们沃医集团采用的下沉带教的方法，通过帮教，帮扶的方式，我觉得是非常适应国家政策的，同时满足老百姓需求，我非常看好沃医集团未来的发展。
沈宏，教授，主任医师，在国内开创并专业从事妇科泌尿亚专业已经十余年了。现任中华医学会泌尿外科分会女性泌尿外科学组副组长。因在妇科泌尿领域工作成绩突出，年10月在全国泌尿外科学术年会上获尿控学组学术最高奖—“大禹奖”；年9月又在全国泌尿外科学术年会上获首届女性泌尿学组学术最高奖—“女娲奖”，是获得两个泌尿专业学组学术最高奖的第一人。擅长领域：1.各类男女尿失禁；2.女性盆腔脏器脱垂；3.女性排尿功能障碍、膀胱疼痛；4.女性生殖器尿、粪瘘；5.女性外阴、阴道、尿道占位疾病；6.神经源膀胱。
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