麻黄附子细辛汤加味治疗术后尿潴留案
基本信息：患者彭XX，女，61岁。入院时间：年9月19日。住院号：。
主诉：
排尿困难1月余。
简要病史：
患者诉年08月08月因腰椎间盘突出症在XX医院行“L4/5椎间盘摘除植骨融合内固定术”，住院期间予以营养神经、伤口换药、功能锻炼等治疗。患者术后出现排尿困难，予以留置导尿，拔除尿管后不能自行排尿。后患者于XX医院行营养神经、减轻神经水肿、间歇清洁导尿等治疗，以及电针、普通针刺、红外线治疗、低频脉冲电疗等康复治疗后仍不能自主排尿，今为求进一步诊治，来我科就诊。患者无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无畏寒发热，无尿频尿急尿痛。起病以来，精神症状一般，饮食及睡眠尚可，大便正常，不能自行排尿，体重未监测。
辅助检查：
泌尿道彩超：双肾、膀胱未见明显异常声影。双输尿管不扩张。
下肢静脉彩超：双侧小腿肌间静脉血栓形成。双下肢深静脉未见明显异常。
腰椎MRI：L4/5椎间盘摘除植骨融合内固定术改变，请结合临床。腰椎退行性变，L3/4椎间盘轻微突出。
尿动力学检查：1.膀胱感觉缺乏；2.高顺应性膀胱；3.注水过程中，逼尿肌无自主收缩。
肌电图：神经源性电生理改变：累及左L4、L5、S1节段及右L4、L5支配肌，以左下肢尤重，马尾神经损伤可考虑。请结合临床随诊。
入院诊断：
1.尿潴留查因：神经源性膀胱2.L4/5椎间盘摘除植骨融合内固定术后3.无症状菌尿4.下肢深静脉血栓形成
各科室会诊意见：
泌尿外科1：完善尿动力学检查后再行评估膀胱功能；如存在明显尿潴留建议留置导尿或膀胱造瘘；根据尿检结果使用抗生素。我科随诊。予以头孢他啶粉抗感染、单唾液酸四己糖神经节苷脂营养神经，继续观察患者病情变化情况，
泌尿外科2：继续留置尿管1-2周后试拔除尿管，复查尿流率、泌尿系超声，根据排尿情况决定是否继续留置尿管或行膀胱造瘘术，患者目前不同意行膀胱造瘘术；注意尿道口护理，明每日行会阴清洗。我科随诊。谢邀！
高压氧科：患者诉高压氧治疗时下腹部疼痛，暂不愿接受该治疗；
妇科会诊：进一步检查建议：阴道微生态、TCT,HPV；下一步治疗建议：患者排尿不尽与妇科关系不大。待结果回报后决定是否需要治疗。
普外科会诊：下一步治疗建议：1.留置导尿2.加强膀胱功能训练3.注意治疗；肝10+肾3：总蛋白(TP)60.0g/L，白蛋白(ALB)38.2g/L，尿酸(UA).7umol/L，尿素氮(BUN)1.92mmol/L，肌酐(CREA)37.4umol/L；HPV杂交：人乳头瘤病毒未发现人乳头状瘤病毒感染；
神经内科：1、同意泌尿外科会诊意见，尽早完善相关检查；2、评估膀胱功能后可以随诊是否进一步膀胱治疗仪治疗促进排尿恢复；
延请我科会诊。
我科会诊治疗：
初诊：患者自起病一个多月以来，完全不能自主排尿，必须导尿方可。入院当天，予穴位贴敷治疗（选穴：双内关、双足三里、双水道、中脘、气海、关元、中极）。
二诊：行贴敷治疗后，次日即可排出少量尿液，但仍需导尿方可排尽，偶有尿道口隐痛，尿常规示：白细胞3+。
予麻黄附子细辛汤合四逆散合泻心汤加减：
麻黄9g，制附子6g，细辛3g，桂枝9g，
柴胡12g，枳实15g，白芍12g，炙甘草10g，
大枣6粒，黄柏10g，黄连3g，黄芩6g，
降香6g，白术12g，葛根30g，薏苡仁30g，
茯苓12g。×5剂。
三诊：5剂药服完后，患者小便量明显增多，无尿频尿急尿痛。予以乘胜追击，予葛根加附子汤加减：
桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，红枣6粒，
制附子9g，干姜6g，葛根30g，茯苓20g，
白术20g，薏苡仁30g，枳实15g，麻黄6g。×5剂
5剂药服完后，患者小便功能完全恢复，要求出院。
按语：
术后尿潴留是临床常见病症，治疗方法亦多，通过综合护理、热奄包、艾灸、针灸、耳穴压豆等，往往可以很快痊愈，有些甚至可以配合使用中频、红外理疗等。但似此患者术后尿潴留一月余，历经市级三甲中、西医院，遍治无功者，颇不多见。多科会诊，除导尿、抗感染之外，也无其他特效治疗手段。
首诊患者诉有外院所开之中药尚未服完，故当时未再开中药，仅以穴位刺激之。入院当天行穴位贴敷一次，患者即可解出少量小便，心情大悦，诉这是两个月来第一次自己解出小便。然穴位贴敷虽能起效一时，但未能彻底治愈，仅能解出少量小便，仍有尿不尽感，需导尿协助。
二诊开始予以中药治疗，按“五体辨证法”，筋、血、肉、皮、骨，结合患者病史及辅助检查结果，定位于皮与筋，故选方麻黄附子细辛汤合四逆散。此时患者增加了尿急尿痛症状，尿常规白细胞及隐血阳性，考虑为导尿不当而刺激所致，故加泻心汤以泻心火、通热淋。五剂服完，患者便可解出大量小便。
三诊，原方治疗有效，患者已无尿急尿痛，去泻心汤，予葛根加附子汤加味，继续开鬼门、洁净府，服药后，患者小便自如，高兴出院。
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