Cochrane分析手术和药物治疗经量

经量过多的感知比较主观，往往取决于患者是否接受症状。手术治疗包括保守手术（内膜切除或消融）以及全子宫切除，药物治疗包括口服药物和缓释激素的宫内系统（LNG-IUS）。

这项分析纳入15项平行组的RCTs（例女性）。证据的总体质量很低到中等，主要缺点在于缺少盲性、失访和不够精确。另外，由于很多女性在随机接受药物干预后又接受手术治疗，因此长期研究发现的结果很难解释。

1.手术vs.口服药物

手术（内膜切除）对于控制出血在4个月时更加有效（RR2.66，95%CI1.94-3.64，中等质量证据），在2年时也更为有效（RR1.29，95%CI1.06-1.57，低质量证据）。没有证据表明在5年时仍有差别（RR1.14，95%CI0.97-1.34，很低质量证据）。

在2年时手术组满意度更高（RR1.40，95%CI1.13-1.74，中等质量证据），但是没有证据表明在5年时仍有差别（RR1.13，95%CI0.94-1.37，很低质量证据）。手术组在4个月时不良事件更少（RR0.26，95%CI0.15-0.46）。这些发现需要慎重解释，因为随机接受药物治疗的女性在2年内有59%接受手术治疗，5年内有77%接受手术治疗。

2.手术vs.LNG-IUS

全子宫切除与LNG-IUS比较：在1年时全子宫切除的出血客观控制率更高（RR1.11，95%CI1.05-1.19，中等质量证据）。没有证据表明在5年或10年时两组生活质量有何差别，不过10年时开始接受LNG-IUS治疗的女性中46%选择了全子宫切除。全子宫切除的不良反应包括手术合并症（膀胱或肠道穿孔）和膀胱阴道瘘。与LNG-IUS相关的不良反应包括持续出血和激素治疗导致的症状。

保守手术和LNG-IUS比较：在1年时手术组的出血客观控制率更高（RR1.19，95%CI1.07-1.32，低质量证据），满意度更高（RR1.16，95%CI1.04-1.28）。但后一结论与选择的统计学模型有关，如果应用随机效应模型分析则两组之间的满意度并没有差别。没有证据表明在2年时两组的满意度有何差别（RR0.93，95%CI0.81-1.08）。

在1年时手术组不良事件（如出血和点滴出血）发生率更低（RR0.36，95%CI0.15-0.82，中等质量证据）。并不清楚开始接受LNG-IUS治疗的女性有多少人此后接受手术治疗，因为1年后的随访资料非常少。

作者认为，手术特别是全子宫切除治疗经量过多的效果在1年时超过药物治疗的效果。没有明确结论能够说明手术和LNG-IUS治疗的满意度差别，而LNG-IUS治疗导致出血和点滴出血的不良反应更多见一些。口服药物适用于少数女性的长期治疗。LNG-IUS为大多数病例提供了一种替代手术的较好方法。尽管全子宫切除是治疗经量过多的确切方案，但是在少数患者中会产生严重的合并症。对于大部分经量过多的女性最好建议选择创伤性小一点的方案作为一线治疗。LNG-IUS和保守性手术似乎是安全的、可接受的和有效的。

文献引自：MarjoribanksJ,LethabyA,FarquharC.Surgeryversusmedicaltherapyforheavymenstrualbleeding.CochraneDatabaseSystRev.;1:CD.

赞赏

长按







































最顶尖白癜风专家之一
北京普通的治疗白癜风大概需要多少钱

转载请注明：http://www.bangguanga.com/pglxc/278.html