三十六、咽拭子标本采集法
(一)目的
取患者咽部及扁桃体分泌物做细菌培养。
(二)实施要点
1.评估患者:
(1)了解患者病情、口腔黏膜和咽部感染情况。
(2)向患者解释,取得配合。
2.操作要点:
(1)核对医嘱,做好准备。
(2)让患者用清水漱口，然后让患者张口发“啊”音，必要时使用压舌板。
(3)取出培养管中的拭子轻柔、迅速地擦拭两腭弓、咽及扁桃体。
(4)试管口在酒精灯火焰上部消毒。
(5)将拭子插入试管中，塞紧瓶塞。
(6)注明标本留取时间，及时送检。
3.指导患者：
告知患者检查目的、采集方法、采集时间。
(三)注意事项
1.操作过程中，应注意瓶口消毒，保持容器无菌。
2.最好在使用抗菌药物治疗前采集标本。
三十七、洗胃技术
(一)目的
1.通过实施洗胃抢救中毒患者，清除胃内容物，减少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。
2.减轻胃粘膜水肿,预防感染。
(二)实施要点
1.评估患者:
(1)了解患者病情，安抚患者，取得患者合作。
(2)对中毒患者,了解患者服用毒物的名称、剂量及时间等。
(3)评估患者口鼻腔皮肤及粘膜有无损伤、炎症或者其他情况。
2.操作要点：
(1)口服洗胃法:患者取坐位，取下患者活动性义齿，将一次性围裙围至患者胸前，水桶放于患者面前；用压舌板刺激患者咽后壁或舌根诱发呕吐，遵医嘱留取毒物标本送检；协助患者每次饮洗胃液～毫升，用压舌板刺激患者咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直至洗出液水清、嗅之无味为止。
(2)自动洗胃机洗胃法：连接洗胃机并打开电源；患者取左侧卧位，昏迷者取去枕平卧位，头偏向一侧；取下患者活动性义齿，取一次性围裙围于胸前，置弯盘及纱布于口角旁；润滑胃管，据患者情况选择胃管插入的深度；确定胃管在胃内后，遵医嘱留取毒物标本送检；连接洗胃机管道，调节参数，每次注入洗胃液～毫升；洗胃过程中，密切观察患者病情、生命体征变化及洗胃情况，观察洗胃液出入量的平衡、洗出液的颜色、气味。
(三)注意事项
1.插管时动作要轻快，切勿损伤患者食管及误入气管。
2.患者中毒物质不明时，及时抽取胃内容物送检，应用温开水或生理盐水洗胃。
3.患者洗胃过程中出现血性液体，立即停止洗胃。
4.幽门梗阻患者,洗胃宜在饭后4-6小时或者空腹时进行，并记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考。
5.吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。
6.及时准确记录灌注液名称、液量，洗出液量及其颜色、气味等洗胃过程。
7．保证洗胃机性能处于备用状态。
三十八、"T"管引流护理
(一)目的
1.防止患者发生胆道逆行感染。
2.通过日常护理保证引流的有效性。
3.观察胆汁的量、颜色、性质。
(二)实施要点
1.评估患者：
(1)询问、了解患者病情。
(2)评估患者“T”管引流情况。
2.操作要点：
(1)做好准备,协助患者摆好体位，暴露“T”管及右腹壁，注意遮挡患者。
(2)将固定于腹壁外的“T”管，连接引流袋，引流袋应低于“T”管引流口平面。
(3)维持有效引流，引流管勿打折、勿弯曲，嘱病人保持有效体位，即平卧时引流管应低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。
(4)观察胆汁颜色、性质、量，并记录。
(5)根据患者情况每天或隔日更换引流袋一次,具体方法是:铺垫巾于所换引流管口处的下方，用止血钳夹住引流管近端，将新引流袋检查后挂于床边，出口处拧紧；一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口处断开，将旧引流袋放于医用垃圾袋中；消毒引流管口周围，将新的引流袋与引流管连接牢固，观察有无引流液引出并妥善固定。
(6)“T”管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，1-2日会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化、皮肤巩膜黄染、呕吐、腹痛、腹胀等情况。
3.指导患者:
(1)告知患者放置或者更换引流袋的注意事项；
(2)指导患者在身体活动过程中保护“T”管。
(三)注意事项
1.严格执行无菌操作，保持胆道引流管通畅。
2.妥善固定好管路，操作时防止牵拉，以防“T”管脱落。
3.保护患者引流口周围皮肤，局部涂氧化锌软膏，防止胆汁浸渍引起局部皮肤破溃和感染。
三十九、造口护理技术
(一)目的
1.保持造口周围皮肤的清洁。
2.帮助患者掌握护理造口的方法。
(二)实施
１.评估患者：
(１)评估患者对造口接受程度及造口护理知识了解程度。
(２)评估患者造口的功能状况及心理接受程度。
(３)评估患者自理程度：决定给予护理的方式。
(４)观察造口类型及造口情况。
２.操作要点：
(１)协助患者取舒适卧位，必要时使用屏风遮挡。
(２)由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物。
(３)温水清洁造口及周围皮肤，并观察周围皮肤及造口的情况。
(４)用造口量度表量度造口的大小、形状。
(５)绘线，做记号。
(６)沿记号修剪造口袋底盘，必要时可涂防漏膏、保护膜。
(７)撕去粘贴面上的纸，按照造口位置由下而上将造口袋贴上，夹好便袋夹。
３.指导患者：
(１)向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的必要性。
(２)向其介绍造口特点以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现实而主动参与造口自我管理。
(三)注意事项
１.护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤。
２.更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染伤口。
３.撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。
４.注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染伤口。
5.贴造口袋前一定要保证造口周围皮肤干燥。
6.造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则造口要注意裁剪方向。
7.造口袋底盘与造口粘膜之间保持适当空隙（1-2毫米），缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与粘膜摩擦将会导致不适甚至出血。
8.如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书，如使用防漏膏应当按压底盘15-20分钟。
9.教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，并定期手扩造口，防止造口狭窄。
四十、膀胱冲洗护理
(一)目的
1.使尿液引流通畅。
2.治疗某些膀胱疾病。
3.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防膀胱感染。
4.前列腺及膀胱手术后预防血块形成。
(二)实施要点
1.评估患者：
(1)评估患者病情、自理能力及合作情况等。
(2)评估患者尿液的性状、有无尿频、尿急、尿痛、膀胱憋尿感，是否排尽尿液及尿管通畅情况。
2.操作要点：
(1)备齐用物，床旁核对，取得患者合作。
(2)洗手，戴口罩。
(3)将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连接，Y形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。连接前对各个连接部进行消毒。
(4)打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度。
(5)夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行。
(6)在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。
(7)冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。
(8)协助患者取舒适卧位，整理床单位。
(三)注意事项
1.严格执行无菌操作，防止医源性感染。
2.冲洗时若患者感觉不适，应减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或引流液中有鲜血时，应停止冲洗，通知医生处理。
3.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节。一般为80-滴/分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留15-30分钟后再引流出体外，或根据需要延长保留时间。
4.寒冷气候，冲洗液应加温至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。
5.冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。
往期回顾：
护士必备！护士的50项护理操作目的、要点及注意事项！（六）
护士必备！护士的50项护理操作目的、要点及注意事项！（七）
赞赏
推荐文章
热点文章
