患者李先生，22岁。两年前因骑跨伤致球部尿道断裂，在医院分别行尿道端端吻合术和冷刀尿道内切开术。目前患者排尿困难，尿线細如牙签，膀胱造瘘。排泄性膀胱尿道造影：距尿道外口1.5cm处有3cm狭窄，球部及远端2.5cm狭窄，膜部及前列腺部1.5cm狭窄。膀胱结石7*5*4cm。问题：1.采用什么方法治疗？2.使用什么器械治疗？该患者，后来医院做鈥激光尿道内切开术，术中由于第一段尿道狭窄太长，鈥激光终点未固定，向远方切割时击破尿道海绵体白膜，液体外漏，阴茎极度水肿，手术失败而终止。转来我院‘张家华前列腺尿道外科工作室’。
治疗经过
手术采用我张家华教授发明的多功能尿道手术镜，进行原创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术。这是张家华教授研究了20余年的成果，提出了尿道狭窄病理改变新观点，和预防复发新观点。用F14的小号镜子、直角针状电极切开尿道最狭窄段12点位，然后直视下检查整段尿道，顺行切开4点位和8点位；再用20F中号镜子切开次狭窄段；用26F直视下切开次正常段狭窄。镜子递增，每一段与相应镜子匹配，直视手术，损伤小。手术全程只切开12点、4点、8点三条沟，将尿道切到能够通过26F常规电切镜，留置F22尿管3个月，每月换尿管一次。拔管后扩张尿道5次，分别为拔管后2天，2周，4周，8周，12周扩张一次，也就是每月扩张一次，F24探子均可以顺利扩入，即停止扩张。待排尿通畅，再行二期开放手术取出膀胱结石如鸭蛋大小，封闭膀胱造瘘口。最终患者治愈，最大尿流率21ml/s。张家华
医院前列腺尿道外科工作室创始人
“张家华前列腺尿道工作室”医院泌尿外科教授张家华创办。拥有国家发明专利和实用新型专利30余项，取得2项原创性重大突破。并设计了6种原创性新手术，已开展其中5项。研发出多功能前列腺手术镜、多功能尿道手术镜，对复杂型及反复手术失败的前列腺增生/肥大、尿道狭窄、膀胱颈挛缩、女性膀胱颈梗阻有极高的造诣。采用张氏创新技术已成功开展前列腺尿道外科领域各类手术余例。
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