手术缝线每一个手术细节的把控在于扎实的手术基本功
手工吻合
机械吻合目前在肛肠外科应用广泛，较手工吻合具有明显优势，例如:
(1)可完成一些手工吻合困难的吻合，低位直肠癌的吻合；
(2)缩短手术时间，减少因手术及麻醉时间延长带来的创伤，减轻对心、肺、肝、肾等脏器的影响，增加手术安全性；
(3)吻合质量高，吻合口内壁光滑、整齐，吻合后两排钉紧密可靠，吻合口血供较好，吻合口并发症低于传统的双层缝合法；
(4)不仅适用于开腹手术，也可应用于腹腔镜手术；
(5)吻合器的吻合材料是金属钉，组织相容性好，异物刺激引起的炎性反应轻，有利于吻合口愈合。
根据组织的厚度与吻合口径，选择恰当高度的钉仓和吻合器管径，熟悉组织特性和吻合原理，把握吻合要点，对于吻合的成功至关重要。否则，吻合器的「吻」，不再是一次甜蜜的体验，而会变成一场无法挽回的灾难（吻合口漏及后续并发症）。组织的理化特性厚度 –人体不同脏器的组织厚度会有非常大的差异；即使同一脏器的组织厚度也会有一个变化范围；
粘弹性 – 人体组织同时具备类似粘性液体的性质与弹性。组织粘弹性主要受胶原蛋白的密度和类型，以及弹性蛋白含量的影响；
蠕变(Creep):
组织粘性特征的体现。当组织受到外力作用，并且保持恒定时，组织将随时间持续形变，直至平衡。
滞后现象(Hysteresis):
组织弹性特征的体现。组织受到外力作用后，会表现出反弹力（应力）。外力恒定时，组织应力达到平衡并非瞬时，而是需要一段时间；当外力消失后，组织会有缓慢恢复原态的趋势。
应力松弛(StressRelaxation):
当组织受到外力作用，并且外力保持恒定时，组织相应的应力将随时间而下降，直至平衡。
双相性–组织具有固体和液体的双重性质。如像固体一样具有一定的体积并保持一定形状的能力，或像液体一样具有流动性；
生化性与变异性 –必须考虑例如炎症、免疫、组织凝结、代谢等对临床带来的影响。
对组织施加合适的压力
1.平衡止血(Hemostasis)与灌注(Perfusion)
2.预压与非预压
减少组织的应力（应力松弛)；
将组织液体压出，获得一致的组织厚度；
控制组织溢出，确保最佳钉合效果。
3.压力结论
为了实现良好的止血效果和预防漏(术中重建)的发生，足够的压力是非常重要的；同时，也必须保证压力的可控性，以避免组织损伤的风险。
机械吻合器
肛肠外科常用吻合器包括圆形吻合器、直线切割吻合器和直线闭合器等。
圆形吻合器包括直杆圆形吻合器（圆形吻合器有21~33mm不同外径规格，多用于端侧和端端吻合中）和弯杆圆形吻合器（弯杆圆形吻合器多用于显露困难的直肠部位吻合）。
直线切割吻合器包括直线切割吻合器和腔镜直线切割吻合器。
直线切割吻合器主要应用于开放手术（直线切割吻合器多用于消化管侧侧吻合中）。
腔镜直线切割吻合器可用于开放或腹腔镜手术。
机械吻合技术吻合器操作的原则(1)选择和使用匹配组织厚度的钉仓；
(2)有效预压榨。器械击发前关闭钳口并等待15s，以排除组织液降低组织厚度，同时可以充分保护吻合口组织的黏膜及黏膜下层；
(3)平稳击发，确保击发过程器械稳定，防止牵拉。（电动器械具有明显优势）
(4)当吻合口出血或渗血时，应该慎重地使用能量设备干预，防止副损伤。
(5)预防性加固。击发后观察吻合线状态，尤其是缝钉重叠的地方，必要时使用缝线全层或浆肌层加固缝合。
结肠吻合
端端吻合
在距离拟切断远侧或近侧肠管进行荷包缝合包埋钉砧（蘑菇头），沿对侧肠管纵轴切开部分肠壁，置入吻合器杆身，调节合适的成钉高度后等待15s，完全击发吻合器完成吻合，证实吻合口完整、无明显出血后，手工或用直线切割吻合器关闭结肠纵切口。注意吻合口周围系膜的游离，建议裸化肠管边缘系膜1~2cm，保证血供的充分。
端侧吻合
切断肠管移去标本后，一端肠管荷包缝合置入钉砧，将吻合器的中心杆自另一端肠管置入(距离拟闭合端3~5cm)，在系膜对侧缘刺出，调整系膜方向完成吻合，观察吻合口完整性、有无出血后，使用手工或直线切割吻合器沿肠管垂直方向关闭吻合器杆置入之肠腔。注意避免吻合口周围肠壁交叠；盲袢长度不宜过长，以免导致盲袢炎、出血和粪石等并发症。
侧侧吻合
直线切割吻合器离断肠管后，分别在拟定吻合肠管对系膜缘做1cm小孔，插入直线切割吻合器的两臂，观察两臂之间的肠管，确保肠管均匀展开、无系膜夹入且无明显张力后进行击发。自共同开口处观察吻合线有无出血后，使用直线切割吻合器关闭共同开口，包埋两端。侧侧吻合血供较好，但需要游离足够肠管及系膜。
直肠吻合
端端吻合
1显露远端肠管使用弧形切割吻合器或腹腔镜下直线切割吻合器离断直肠;
2近端肠管预切断线放置荷包钳后切断肠管，移去标本，近端肠管置入吻合器钉砧;
3自肛门置入吻合器的中心杆对合，注意吻合口张力及有效预压榨，完成吻合；
++吻合器击穿手套对比，左侧为有张力，右侧为无张力
++吻合器击穿实验动物肠壁对比，左侧为张力正常，右侧为张力过大
4吻合完成后，回旋1/2-3/4圈，轻柔退出吻合器；检查吻合器内的切割圈是否完整（注意区分近端及远端，分别送病理标本），有无吻合口出血。
端侧吻合
此方式用于肠管和系膜长度足够的病人。距离近端结肠闭合端3~5cm处对系膜缘引出钉砧;吻合器钉砧置入直肠完成吻合。直肠结肠端侧吻合较端端吻合血供较好，且利于增加储便功能，减少排便次数。
小结
1.重建手术经历了多年的发展，不断趋于成熟，缝合材料、吻合器械的发展和合理选择，既缩短了手术时间、简化了手术过程，又提高了手术安全性、降低了术后并发症发生率。
2.对机械吻合机制的深入理解更有助于手术技术的进一步发展和各种并发症的防治。
+本文部分图片来源于文献，仅供学术交流，如有侵权请联系删除。++本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。艺术作品/王光乐波浪王浩医生
医院肛肠外科主治医师
擅长以下疾病的手术治疗和微创治疗：
结直肠肿瘤的微创治疗（结直肠癌；直肠癌低位保肛）
复杂肛门及肛周疾病（直肠阴道瘘，藏毛窦，直肠脱垂）肛门良性疾病（痔，裂，瘘）哈好戈赞赏是一种肯定
