每日一讲骨盆肌肉强化运动的效果评价方

在盆底康复过程中，把正确的运动信息反馈给患者以评价其运动状态是让患者坚持锻炼的一种方法，同时能更直观地显示盆底康复效果是否符合预期，让医生和患者能够准确地把握康复流程的进展情况，制定更为合理的康复计划。今天我们就来介绍几种目前比较常用的效果评价方法。

肌电图配合会阴体肌力测定仪

会阴体肌力测定仪

阴道和肛门内插入仪器测定收缩压。测定仪本身就是压力性尿失禁或者辅助骨盆肌肉收缩的治疗方法。这种方法的优点是患者无痛苦，只要有测定机就可以进行。但是膀胱瘘、子宫脱垂等生殖器脱垂的患者，下垂的脏器的压力对阴道压有影响，虽然骨盆底肌群收缩力差，但是阴道压仍显示较高，很难作出准确的评价。

肌电图

将阴道表面电极放在阴道口内3cm位置，表面肌电图电极贴在腹部，以减小腹压作用对收缩影响的误差。用数值表示骨盆底肌肉群和腹直肌的肌电位。可以评价骨盆底肌群的肌力，而且病人自己可以通过看数值来学会不是用腹直肌，而是用骨盆底肌肉收缩。

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阴道内诊评价及患者自检

通过阴道内诊观察骨盆肌肉收缩状态。固定时间内的阴道收缩程度作为分数。此方法不需特殊诊查装置，简单易行，但是这种方法的评价标准依赖评价者的主观感觉，所以会有一定的差异。为了准确地评价，每次评价由同一评价者来做。

同样患者可以学习通过自己内诊检查来确认骨盆肌肉的收缩状况。为降低感染风险患者需注意手部清洁卫生，通过练习可以学会正确的收缩阴道动作，从而评价收缩运动的训练是否有效。患者在行会阴整形或盆底修复手术前后通过自己评价而容易理解手术效果，所以正确的骨盆运动培训非常重要。

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阴道锥或阴道哑铃运动评价

阴道锥

阴道锥或哑铃是大小相同而重量不同的5个锥或哑铃（20-68克，逐个增加12克）。治疗刚开始时用最轻的锥或哑铃插入到阴道里，收缩盆底肌不让其掉下来（一天两次，每次15分钟），适应以后，逐渐换更重的锥或哑铃（4周）。这种治疗法是Plevnik发明的，原理是患者感到阴道内的物体刺激，为阻止锥或哑铃因重量掉下来而诱发盆底肌再收缩的生物反馈机制，治疗4周成功率为60-70%。一般肌肉运动时也可以用锥或哑铃，评价指标是放置多少克的锥或哑铃仍可坚持步行。当患者有重症的阴道萎缩或者骨盆脏器脱垂，锥或哑铃插入困难，会降低治疗的顺应性。

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生物反馈疗法

借助生物反馈治疗仪对盆底肌群进行特定识别，指导患者进行盆底肌肉锻炼，并将肌肉活动信号通过仪器反馈，使患者正确认知肌肉状态，帮助患者进行盆底肌肉肌力的增强。

此法一般结合功能性电极刺激治疗，用单一、两个或四个电极，0-Hz中等度双向方波，通过插在肛门或者阴道的器具间歇刺激骨盆神经群的疗法。刺激阴部神经的传入纤维，通过阴部神经和下腹部神经、阴部神经和骨盆神经之间的反射路径，抑制膀胱肌收缩，尿道侧方骨骼肌和平滑肌收缩，增加尿道内压，刺激骶神经来收缩骨盆底肌肉。

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