与尿垫“为伴”三十多年是怎样的体验？55岁的阿红有切身体会，三十多年前，她生育二胎后，由于产伤导致尿瘘，尿液持续不断从阴道漏出，不得不24小时使用尿垫，粗略一算，使用了至少上万个尿垫。日前，广州医院女性盆底专科张晓薇教授团队为她成功实施了腹腔镜手术修补尿瘘，让她终于摆脱了“陪伴”三十多年的尿垫。
01
尿垫形影不离“陪伴”三十多年
35年前，阿红剖宫产分娩了第一个宝宝，术后没有特别不适，无漏尿，排尿也正常。
又过了两年，她从自然阴道分娩了第二胎，但不幸的是，历经千辛万苦之后平安生下宝宝，阿红却开启了终日与尿垫“为伴”的日子，尿液会不受控制地从阴道漏出，还伴排尿不尽感和下腹部坠胀。
医院检查发现膀胱有一个瘘口，与阴道前壁和宫颈相通，诊断为膀胱宫颈阴道瘘。
三十多年来，医院就诊，由于手术难度大、成功率低，阿红一直没有进行手术治疗，只得每天使用尿垫，让她甚至不敢喝水，影响了与朋友的交往和正常的生活，对她和家人造成了很大的困扰。
经医院推荐，阿红找到了广州医院女性盆底专科张晓薇教授。
张晓薇教授团队经详细检查和分析，认为这是产伤引起的膀胱宫颈阴道瘘，关键问题是瘘口较大，长达4.5cm，膀胱镜检查发现瘘口位于膀胱后壁中段（如图），经膀胱三角区达尿道内口仅距离2mm，而且与宫颈贯通。此外，术前宫颈也发现宫颈癌前病变。
图.膀胱镜下膀胱宫颈阴道瘘
张晓薇教授解释，膀胱阴道瘘常见的原因是产伤、妇科手术、放疗引起的膀胱损伤。近年来，随着产科技术的提高，产伤引起的膀胱阴道瘘明显减少，而妇科手术过程中由于盆腔粘连、重复多次的剖宫产、腹腔镜手术热损伤，放疗后膀胱损伤发生率在增加。
产伤引起的尿瘘容易合并多部位、特殊部位的复杂瘘。张晓薇教授认为，阿红的情况属于复杂尿瘘，不仅病程特别长，瘘口位置还非常特殊，瘘周围组织的疤痕增生异常严重。“要解决这种复杂尿瘘，手术难度大，手术技术要求高，失败率高，术后可能出现排尿功能障碍等问题。”
尽管手术难度很大，但尿瘘严重影响了阿红的生活质量。而且，尿瘘长期存在，可能造成尿路感染，严重者甚至可能影响肾功能。张晓薇教授决定接受“挑战”，努力尝试为阿红修补尿瘘。
02
微创手术成功解决修补尿瘘
术前，团队为选择何种手术方式进行了认真的讨论。一般来说，膀胱阴道瘘修补术首选阴式路径修补。但是，阿红的膀胱宫颈阴道瘘情况复杂，同时存在宫颈瘘口和宫颈癌前病变，需要切除子宫后修补瘘口。
团队认为，对于此类患者，选择经腹路径，尤其腹腔镜路径更有优势。“作为微创手术，腹腔镜手术出血少、术后恢复快，瘘口周边组织分离的层次更清晰。”张晓薇教授说。
最终，团队决定行腹腔镜手术。术中，首先在膀胱输尿管镜下插入输尿管支架，对瘘周边的组织进行精细分离，腹腔镜下切除子宫，成功修补长达4.5cm的大瘘口，同时保留了该患者膀胱颈和尿道的功能。整个手术仅仅花了1个半小时，就解决了困扰阿红33年的尿瘘。
术后经过一个阶段的康复期，拔除导尿管和输尿管支架后，阿红终于能自己控制排尿，彻底摆脱了“陪伴”她三十余年的尿垫，回归正常生活。
张晓薇教授团队具有丰富的尿瘘修补经验。除了产伤、妇科手术损伤原因外，还包括放疗引起的膀胱阴道瘘，团队均进行个体化的手术方案选择，并加强了术前术后综合管理，明显提高了尿瘘修补手术的成功率。
女性盆底专科简介
我院女性盆底专科的相关项目在学科带头人张晓薇教授的带领下已开展近20年，建立了完整的妇科泌尿专业疾病评估和诊治流程，开展各类型经阴和经腹腔镜下的盆底重建手术、尿失禁手术、生殖道瘘修补、生殖道畸形矫正等手术，尤其腹腔镜下阴道骶骨固定术和复杂尿失禁吊带手术，成为我院的特色技术之一。
年12月9日，正式成立“盆底疾病诊疗中心”，与泌尿外科专业共同构建盆底疾病多学科诊治平台。目前，女性盆底专科重点诊治女性盆底器官脱垂、尿失禁、生殖道瘘和生殖道畸形等，而且收治盆底重建手术反复失败的疑难病例和处理各种严重手术并发症的转诊病例，实现了妇科、泌尿、肛肠多学科联合对于多器官生殖道瘘（膀胱阴道瘘、双侧输尿管阴道瘘、直肠阴道瘘）的治疗。
专科特色突出，具有完善的尿控功能评估及结构缺陷的影像学评估系统，在盆底功能障碍性疾病的治疗方面，本中心开展的新术式最多、疗效最好，处理了大量疑难及复发病例，目前，团队已建立临床资料库，对所有患者均会进行长期随访。
专家介绍
张晓薇
教授，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，盆底中心妇产科学术带头人、盆底疾病诊疗中心主任。
社会任职：
中华妇产科分会全国委员，世界华人妇产科医师协会常委，中国医师协会全国委员，广东省女医师协会女性盆底疾病诊治专业委员会主任委员，广东省整形美容协会女性生殖整复分会副会长，中华妇产科分会全国女性盆底学组副组长，中华医学会妇幼保健分会全国女性盆底功能障碍防治学组副组长，中华医学会医疗事故鉴定委员会专家库成员，中国整形美容协会全国女性生殖整复分会常务委员，中华妇产科杂志编委及中国实用妇产科杂志常务编委。
徐丽珍
副主任医师，妇产科专业硕士学位，从事妇产科临床工作20余年。
社会任职：
中国整形美容协会生殖整复分会第二届理事，中国整形美容协会生殖整复分会激光组成员，广州市医师协会妇产科分会委员，广东省整形美容协会生殖整复分会第二届副主任委员，广东泌尿生殖协会盆底分会委员，广东省医师协会妇产科电生理医师分会委员，广东省中医药学会优生优育主业委员会委员。
陈礼全
主治医师，硕士研究生，住院医师规范化培训导师，全科医师规范化培训导师
社会任职：
中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会妇科腹腔镜学组全国青年委员，中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会妇科宫腔镜学组全国青年委员，广东省医师协会妇产科分会委员，广东省医师协会妇科内镜医师分会宫腔镜医师专业组委员，广东省美容整形协会女性生殖整复分会委员，广东省基层医药学会妇科专业委员会委员，广东省临床医学学会生殖医学专业委员会青委会常委。
王苏
主治医师，医学博士，从事妇产科临床工作8年余，擅长女性盆底器官脱垂及尿失禁的诊治、女性尿控及女性尿动力学检测。
社会任职：
广东省女医师协会盆底疾病防治专业委员会秘书及委员，中国整形美容协会女性生殖整复分会生殖物理整复专业学组成员，广东省医师协会妇科内镜医师分会青年医师委员，广州市医学会康复医学分会第十届委员会孕产康复学组组员，广东省整形美容协会青年学术委员会第二届委员会委员。
文：女性盆底专科编辑：禾安责编：阿如预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
