适应症：主动脉狭窄
通常由风湿热后遗症，先天性结构异常或老年性退化所致。
75岁以上老年人发病率4%。
症状出现2年后存活率为50%，5年存活率仅为20%。
经导管主动脉瓣置换术(TranscatheterAorticValveReplacement,TAVR）是一种微创瓣膜置换术，是通过介入导管技术，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能。从而恢复正常瓣膜功能，改善症状、提高存活率的疗效已被PARTNER等研究证实，成为部分主动脉瓣狭窄患者的有效治疗手段之一，手术无需开胸，因而创伤小、术后恢复快，尤其适合外科手术风险较大或年纪较大的患者。
年7月11日，我院心内科医院陈茂教授团队领衔莅临我院指导TAVR手术。该手术在省内仅5例，缺乏相关的交流学习机会，为保证本次手术的顺利进行，护理部常务副主任刘佳、心内科护士长邓念组织成立TAVR护理团队，并且多次组织学习TAVR手术相关知识及护理要点。
多次多学科联合会议讨论
积极响应十三届全国人大三次会议精神，加强新一代互联网医疗平台合作，刘佳副主任携TAVR护理团队医院心导管室护理专家郑明霞护士长，通过远程视频培训，给我们讲解了需要的手术耗材及其作用，讲解了手术流程及要点。
TAVR手术护理团队开展术前讨论会，并做了护理人员工作部署及围手术期
护理要点。
01术前患者护理1.导管室护士于术前24小时对患者进行访视，评估患者生命体征、出入量、术前检查的各项指标等。
2.向患者介绍手术配合的注意事项，心理护理。
3.协助患者完成各项指标检查、各项过敏试验。
4.术前禁食6-8h、摘下假牙、首饰、发卡、按需备血。
5.床上训练咳嗽、咳痰和排尿排便的方法，留置导尿等。
6.备皮：颈胸部备皮范围上及下颌，下至肋缘；两侧至腋中线。上肢备皮范围为腕关节上10cm。腹股沟区备皮范围为上至脐水平，两侧至腋中线；下至大腿中上1/3处，包括会阴部。
术前与患者家属沟通，签署同意书。
陈茂教授团队与我院心血管内科、心胸外科、放射科、超声科、麻醉科、手术室、重症监护科、护理部等联合专家团队在导管室术前再一次进行了病情分析、对手术实施相关具体细节的讨论，充分保证手术过程顺利、术中各环节有序进行。术前，刘佳副主任与华西护理专家郑明霞护士长就手术过程、术后护理、术后康复进行深入的交流。
02术中护理手术紧张进行中，医护默契配合着。
经过2个小时紧张有序的操作，手术取得圆满成功。患者麻醉恢复后顺利送入CCU，我们予24小时专科专人护理、一对一严密观察患者的穿刺部位有无渗血、血肿及情志变化情况，详细记录生命体征及病情变化，进一步协助医生完善术后相关检查。
03术后护理我们给患者配备了专病专案护理人员术后护理1、环境病房环境安静，温湿度适宜。2、体位麻醉未清醒时去枕平卧，头偏向一侧以防窒息；术肢制动10h-12h，活动幅度不宜过大，不宜坐起或腿部弯曲，抬高床头15度。3、饮食清醒6h后，护理人员给患者进食流质逐渐到半流质、普通饮食的过度。根据患者心功能情况，术后6h-8h少量多次饮水，遵医嘱予0.9%氯化钠注射液水化治疗，有利造影剂排出体外。4、临时起搏器专病专案护理人员密切观察心率、窦性心律、穿刺处敷料是否清洁干燥、是否正常运行，在临时起搏器拔出之前，患者取平卧位，避免右侧卧位，防止电极脱落、折断等。5、伤口护理专病专案护理人员严密观察穿刺部位加压包扎的松紧度是否适宜，随时注意穿刺点周围皮肤情况，及时判断是否有出血及血肿情况。由于股动脉穿刺处创伤较大，如若包扎不严谨或者大幅度活动同侧下肢易引起大出血，所以严禁患者端坐位引起腹压增高的危险因素发生。6、情志护理术后避免大笑、咳嗽、收腹、抬头、抬腿等动作引起穿刺处张力多大导致出血。7、术后并发症的观察及护理备注：常见并发症包括心排综合、房室传导阻滞血管并发症出血、血肿、假性动脉瘤、栓塞、低氧血症和肺部感染术、肾脏功能损害瓣周漏、瓣膜脱位等。
专病专案人员详细观察并记录患者血管穿刺及留置管道处周围皮肤有无红、肿、胀、痛等情况发生，如有不适及时处理；详细填写管周渗血渗液量化表；测量并记录皮下淤青面积；每小时记录统计患者的出入量并告知医生。新手术、新方法、“心”康复--我们为TAVR手术患者制定专属的康复计划←术后第三天
在床上自己进食，部分生活自理。
护理专员为患者进行心理辅导，普及疾病相关知识以及术后宣教。
在第一二天的运动基础上，根据病情，可于床旁坐位，3次/天，每次10-20分钟。
←术后第四天
大部分生活自理。
护理专员为讲解疾病相关的危险因素及注意事项。
在医生和护理专员的监护下，允许床旁自行站立。
在前一天的运动基础上，根据病情，可于床旁站立，3次/天，每次10-20分钟。
←术后第五天
大部分生活自理。护理专员对患者进行药物宣教。护理专员的协助下，允许床旁自行站立。←术后第六天
生活全部自理。进行呼吸训练。在医生和护护理人员的监护下，可稍强于前一天的活动，但不允许肌肉对抗训练。病房内慢速走动10-15分钟。患者所有康复运动，均根据患者实际病情实施←术后第七天
患者在医生和护理人员的监护下，进行部分肌肉对抗训练。在康复人员的监护指导下进行六分钟步行试验（6MWT），6MWT作为一种亚极量的运动耐量试验，经济、简单，运动量和平常生活相符，且可以对病人实际生活能力做客观反映，为心功能评估提供正确、有效数据。患者所有康复运动，均根据患者实际病情实施 经过我们精心护理，结合TAVRI-期康复理疗，合理运用心脏康复五加一处方（包括：运动处方、用药处方、饮食处方、心理疗法、营养处方、戒烟处方，加中医中药处方）循序渐进的帮助患者改善疾病，更加契合自身身体条件恢复健康，使得患者尽快从安全需求向实现自我的跨越，早日回归家庭，回归社会，找到生命的意义。供稿：心内科护理组
编辑：宋燕伶
审稿：刘佳
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