近些年来，由邱贵兴院士牵头，全国骨科专家共同努力下，ERAS在骨科的应用和研究取得了丰硕的成果，也已经进行了很好的推广和普及。年11月27日国家卫生健康委员会颁布了关于开展加速康复外科试点工作的通知(国卫办医函〔〕号)，并印发了《加速康复外科试点工作方案（—年）》。为积极推动加速康复骨科建设的落地，进一步切实提升我国骨科服务能力，推进我国骨科人才培养和队伍建设，更好地让ERAS在创伤骨科落地并融入创伤骨科的诊疗，让更多患者更好地受益，医院联合国家卫生健康委加速康复外科专家委员会和中国协和医科大学出版社，依托《中华骨与关节外科杂志》、白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会和北京围手术期医学研究会，在全国范围内开展“精E求精-创伤骨科ERAS理念及实践推广项目”，本项目包含线上培训及线下宣教，同时在全国范围内开展“创建创伤骨科ERAS示范病房”活动。
为了给全国骨科医生提供进一步学习交流的平台，汇总过去一年里国内外ERAS领域最新进展,“精E（益）求精-创伤骨科ERAS理念及实践推广项目创伤骨科ERAS示范病房系列活动之—北京站”于年9月29日医院成功举办。此次会议采用线下与线上结合的方式，为更多无法到达现场的观众提供了观看的渠道。此次会议由医院李庭教授与北京朝阳急诊抢救中心陈同林教授共同主持。会议伊始，大会主席医院吴新宝教授发表了致辞，吴教授在致辞中提到，在开展ERAS的两年多的探索过程中，为了进一步落实如何开展ERAS示范病房，为了总结目前的研究工作，为了在此基础上进行更长远的探索，继去年的第一期ERAS培训班，今日继续由朝阳急诊抢救中心分享关于ERAS示范病房的经验。ERAS这一理念最初由邱贵兴院士引进国内，其不仅仅是一个科室的事情，更是一个团队合作的事情，需要学科之间的相互配合与融合。同时希望在座各位通过今天的交流可以收获更多，更重要的是可以通过探讨ERAS的发展与不足，从而帮医院更加深入的开展工作。
接下来，医院院长谢洪峰院长发表了致辞。谢院长指出，从去年7月份的第一次ERAS会议到此次会议，朝阳急诊抢救中心把ERAS做成一个项目工程，多方大力支持，也正是从去年，我院正式拿出了一个创伤骨科病区作为ERAS的示范病房，大大提升了患者的住院体验，也同时显著加快了住院周转率。希望通过此次活动进一步提高大家对于ERAS的认识，也确保朝阳急诊中心能够成为首批示范病房，为患者提供更好的治疗环境。
会议重点内容首先由北京朝阳急诊中心白洪涛教授、刘少朋主治医师、孙彩医院示范病房的进展与经验。一、创建创伤骨科ERAS示范病房的工作经验分享
会议第一部分内容由朝急创伤骨科白洪涛教授讲解。首先白教授提到，正是在吴新宝教授的指导下，最初接触并了解了ERAS的理念。ERAS从患者层面、医院层面、医护层面等多方面都有着良性的影响。故我院从年8月着手ERAS病房创建，9月开始ERAS理念临床对照研究。
那么我院究竟是如何贯彻ERAS的呢？就是通过术前（术前宣教、饮食、心理疏导、血栓防治、抗生素、镇痛、导尿、备皮等）、术中（麻醉方式、手术方式、体温控制、体液管理等）、术后（术后镇痛、下地时间、血压控制等）等多方面干预。白教授强调了医生在此过程中的重要角色，临床医生是各个环节的贯穿执行者，作为创伤骨科医生，通过合理的术前规划、围术期饮食管理、术中精细操作仔细止血、合理应用止血药物、微创理念、闭合复位技术的使用、机器人设备的引进、是否引流等方面的改进完善了ERAS施行过程中的细节。我院建立了ERAS择期手术沟通群、引进天玑骨科机器人（缩短手术时间减少术中出血）、自行设计手术工具、成立创伤救治中心（多学科联合）、康复医学提前介入等，并具体制定了ERAS的实施流程。
从我院创伤骨科ERAS病房的初步建成，截止今年8月共收入患者多例，通过对其中例做了对照研究，得出ERAS病房明显缩短术前等待时间、缩短禁食水时间、缩短住院时间、提高患者满意度等较好的结果。ERAS从我院创伤骨科开始，也在逐步推荐至矫形骨科、脊柱外科、小儿骨科等其他科室。
接下来白教授指出，在工作实施过程中仍有一些不足之处需要改进：比如没有营养科，不能提供均衡营养的饮品；手术开台时间不定，偶有禁食水时间控制不佳；沟通不畅，患者依从性差；无康复门诊导致住院时间延长。
最后，白教授总结到：ERAS不是单纯的技术，而是一种理念，我们应该有“革故鼎新”的精神、“知行合一”的干劲、“聚沙成塔”的凝聚力。
二、ERAS理念与麻醉优化
会议第二部分内容由朝急麻醉科刘少朋主治医师讲解。刘少朋主治医师首先介绍了ERAS的形成历史，指出ERAS的应用可以加快周转率、提高就医舒适度、减少并发症发生率。ERAS理念的核心是减轻伤害性刺激反应，麻醉医生在术前准备（术前评估等）、术中措施（麻醉与管理等）、术后措施（疼痛管理等）等很多方面可以干预，在初期的探索中，面临了许多的顾虑与问题，都在一步步的克服。刘少朋主治医师随后具体的介绍了多方面的工作，包括优化术前准备：完善术前评估（重点评估呼吸、循环、纠电解质）、禁食水时间（术前6h禁食固体食物）、优化麻醉方案（基本原则：节俭阿片类+舒适化麻醉）。除了术前准备，术中和术后还有呼吸（保护性肺通气策略）、循环（防控术中低血压）、麻醉深度（BIS+血流动力学监测）、体温管理（常规监测、主动维护；防控术中低体温，减少并发症）、疼痛管理（以区域阻滞为主，NSAID和低阿片类辅助，定期监测，实时维护）、寒战与恶心呕吐管理（优化麻醉方案，减少诱因）等多方面。
最后，刘少朋主治医师总结到：ERAS改变了人们理念，从专科医学走向围术期；ERAS促进多学科协作，需要相关科室的共同努力；麻醉管理各个环节的优化可有效促进患者转归；优化麻醉管理贯穿整个围术期是ERAS核心之一。三、浅谈ERAS护理建设
会议第三部分内容由孙彩丽主管护师讲解。孙彩丽主管护师首先介绍了ERAS的历程，强调护理工作占据了整个工作的较多部分。我院从去年9月份开始，确立试点科室（创伤骨科）、成立项目小组、学习相关资料、筛选可行项目、落实人员培训、启动项目。创伤骨科一病区为对照组，二病区为实验组，对于饮食管理、疼痛管理、满意度等方面进行全面的研究。
孙彩丽主管护师接下来提到，实际工作过程中还是存在一定的缺点，比如缺乏完善的系统、缺乏创新思维、缺乏成果转化能力、缺乏良好的沟通等方面，但尽管如此，我们有着院领导的支持、积水潭的技术指导、执行力强、临床病例多等优势，相信可以在以后不断改进不断进步。北京朝阳急诊中心三位专家的讲解过后，吴新宝教授进行了点评：经过认真聆听朝阳急救中心讲者的总结汇报，真正学习到了很多内容。总结起来，三位讲者对于ERAS的理念的理解非常透彻，每个人的PPT制作非常精致，最重要的是三位讲者虚怀若谷，每位讲者在最后都提出自身的不足，而实际已经做了很多工作，可以想象到朝阳急诊抢救中心真是做了非常多的工作，才可以把各项工作做得如此细化。吴教授继续提到：结合眼下北京血库资源不足，在无血的条件下，我们是否可以进行手术呢，从“无血理念”到“无痛”、“无栓”等方面，这些其实都可以被ERAS理念所涵盖。而在ERAS的达成过程中，又该如何平衡预防与发生之间的关系，也应该是ERAS应该去达到的目的，也是我们为之奋斗的目标。经过以上北京朝阳急诊中心三位专家的讲解，各位观众已经对北京朝阳急诊中心在ERAS方面所做出的努力与贡献有所了解，会议后半程由来自医院的刘亚波教授、周雁教授、翟建坡教授、彭贵凌护士长、胡文兰主治医师、孙志坚主治医师、米萌主治医师结合朝阳急救中心的工作内容以及自身的工作经验为大家简单补充讲解。
四、围术期深静脉血栓的筛查与防治
会议第四部分内容由创伤骨科刘亚波教授讲解。关于深静脉血栓，在朝阳急诊抢救中心的经验介绍中尚未提及，故刘教授在这里进行相关补充。
目前认为，VTE的院内死亡风险是可防可控的，创伤患者VTE发生率较高，约2/3患者发生在伤后前3周，VTE形成的三要素：静脉损伤、血液高凝状态、静脉血流淤滞。由于VTE患者隐匿性较高，指南推荐对所有骨科创伤患者进行血栓风险评估及筛查。刘教授还结合创伤骨科患者围术期筛查流程，介绍了目前对血栓的诊断方法（实验室检查（D-D二聚体）、超声（最主要，无创）、CT、MRI、静脉造影（金标准，有创，价格昂贵））以及临床上常用的血栓评分。医院采取多科室协作（临床医生、辅助科室、手麻科）治疗模式对患者的VTE风险进行信息化智能评估。刘教授也提到目前在预防及诊治VTE的过程中在回避血栓、过度治疗-滤器置入、创伤患者足疗程抗凝等方面尚存问题。五、创伤骨科围手术期抗凝的相关问题
会议第五部分内容由麻醉科周雁教授讲解，此部分周雁教授依旧对于朝阳急诊抢救中心做出了一定的补充。
周教授首先结合病例提出三个月内植入药物洗脱型支架老年髋部骨折患者围术期抗血小板药物管理这一问题展开讨论。提出老年髋部骨折作为一种较急迫的手术，不应因为支架植入后、使用双抗治疗推迟手术，但出于安全性考虑围手术继续使用阿司匹林、氯吡格雷双抗治疗。
对围手术期抗血栓治疗是否延续方面，周教授提出应首先衡量患者基础疾病是否必须行抗栓治疗，之后考虑抗栓治疗是否增加外科手术的出血风险，再判断抗栓药物对麻醉可能产生的影响，而针对特殊患者，围术期抗栓治疗方案应由心内科、血液科、药剂科、外科及麻醉科等多学科医师共同讨论制定。对抗血栓患者的麻醉方式选择，周教授提出应综合考虑手术累及范围、患者基础疾病及用药情况。
六、关于创伤骨科患者的导尿和尿管管理
会议第六部分内容由泌尿外科翟建坡教授讲解。翟教授从导尿这一方面，填补了ERAS工作中相关内容的空白。
结合ERAS的本质，翟教授指出，上肢骨折这种一般手术时间较短，如1-2小时，不建议术前常规导尿，而下肢骨折多采用腰麻麻醉，发生尿潴留的比例较高，而关于尿潴留的危险因素，尿潴留病史、年龄、术中输液量、术后即刻B超膀胱尿量大于ml等因素都与之相关，所以下肢骨折患者围术期可以采取一些措施，如术前嘱患者排空膀胱、术中限制入液量、术后即刻B超查看膀胱内尿量、麻醉恢复后鼓励患者站立排尿等措施。
另一方面，骨盆骨折合并尿道口流血者，能导尿则导尿，合并症轻者软镜下尿道会师术，合并症重者膀胱造瘘术；骨盆骨折无尿道损伤者一般都需要导尿。至于拔出导尿的时机，术前常规导尿者，术后第1天即可拔除；术后尿潴留而导尿者，一般需要至少7天后才能拔除。
七、创伤骨科围手术期血压及心脏合并症的管理
会议第七部分内容由心内科胡文兰主治医师讲解。胡文兰主治医师首先指出朝阳急诊抢救中心的刘少朋主治医师也有讲到心脏相关的问题，自己非常认可，并在此基础上进行了一些补充。胡文兰主治医师提到高血压病患者围术期管理应注意避免血压大幅波动的发生，没有必要推迟1或2级高血压患者的手术，并介绍了术前降压药的选择及使用。在术中血压管理方面，胡文兰主治医师提出需要注意低血压对重要脏器灌注的影响，使用升压药以避免术中低血压并判断低血压的发生原因。术后高血压的管理推荐先从静脉降压药开始逐步过渡到口服降压药。
在术前冠脉CTA、冠脉造影的使用方面，目前不推荐对低风险及稳定的冠心病患者进行冠脉评估治疗，而建议合并急性冠脉综合征、确诊不稳定心绞痛或合并高血压、糖尿病，心电图ST段抬高，出现胸闷、胸痛等不适的患者行相关检查明确患者术前冠脉血供及心肌生物标志物的水平。
在围手术期干预方面，胡文兰主治医师讲解了双联抗血小板治疗（结合近期介入治疗方式，出血风险及高血栓风险进行桥接治疗）、阿司匹林（二级预防不建议停用）、β受体阻滞剂（继续使用到术前）、ACEI/ARB（术前24小时停药）以及他汀类药物（围手术期继续使用）的围术期使用方法及停用时间。八、创伤骨科护理围手术期宣教工作
会议第八部分内容由创伤骨科彭贵凌护士长讲解。彭护士长首先肯定了朝阳急诊抢救中心的护理工作，医院与朝急就在一直交流、不断优化护理工作，在此基础上，彭护士长医院医护一体化的实施为患者提供优质的护理服务，从术前宣教、术前禁食水、术后早期进食、术前备皮、术前倡导准备以及术前导尿等各个环节进行了优化。
随后，彭护士长分别介绍了健康教育的管理方案（健康教育评估、设置教育计划、健康教育计划的落实、持续改进）并提出需要对健康宣教的流程措施进行，从患者及家属最关心的角度出发建立良好的依从性并减少应激反应。可以采用漫画的形式对患者及家属进行简单明了的告知。另外，我院还为康复出院的患者建立
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