带您详细了解前列腺增生的相关科普知识（三）
病人：大夫，前列腺增生要做手术治疗的话，术前需要注意什么？
大夫：前列腺增生在明确手术适应症后一般选择微创手术，最经典的手术方式是经尿道前列腺电切术（TURP术）。
1.术前准备如下：
（1)对于有尿路感染者，术前应给予抗生素治疗，控制感染，避免术后感染。
（2)长期留置导尿管，如合并附睾炎或尿道炎，应在术前一周拔出导尿管，或改做耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，同时抗感染治疗。
（3)术前一天行会阴部及下腹部耻骨上备皮（剔除毛发）。
(4)术前健康宣教，让患者解除顾虑，配合手术治疗，有利于患者术后康复。
病人：奥，原来有感染的、带尿管的都要消炎，还要打消病人的思想顾虑。我就有很多思想顾虑，听人说前列腺手术后有很多并发症，比如夹不住尿、尿不出来、反复尿道疼等不适，非常难受。手术后到底有哪些并发症，是不是像他们说的那样可怕？如果真那样可怕，以后谁还敢做手术呢？
大夫：在做手术之前都要综合评估手术风险的，把手术风险控制在最低限度。当然任何手术都具有两面性，TURP术虽然是微创手术，也具有两面性，即治疗的一面和破坏的一面。破坏的一面主要是：破坏原有的结构，重新塑造一个新的排尿结构，对一部人可能有一定影响；治疗的一面是：破坏了原来那些增生的结构，让病人排顺畅，舒服地排尿。所以，要辩证的看问题，术后不管有多少并发症，总比活人让尿憋死好受。具体前列腺手术有哪些并发症，我慢慢给您讲。
（1）术后出血。比较常见，一般术后留一个导尿管，挂个盐水袋进行持续膀胱冲洗，防止血块形成堵塞引流管，一般根据冲洗液顔色调节冲洗速度，冲洗液温度较低且冲洗速度过快时可能诱发膀胱痉挛。如果出血较多，需要牵拉导尿管，这时病人有点难受，但术后1-2天内出血停止了，冲洗也就随之停止了。导尿管松解后病人慢慢恢复，术后7-10天拔除导尿管，尿道刺激症状慢慢消失，慢慢地一切恢复正常了。
（2)术后监护:TURP手术患者人多为高龄，常合并有心脑血管、肺部及内分泌系统等疾病，术后应常规使用心电监护仪，严密观察患者的生命体征及神智等变化，病情严重者应送往监护病房治疗。对于术中采用高压冲洗，手术时间较长，术中被膜穿孔或静脉窦(丛)被切破，冲洗液外渗明显者，应术后急查电解质，防止电切综合征（TURS）的发生。
(3)抗感染治疗:术后容易并发前列腺窝和尿道感染，并发急性附炎及肺部感染等，因此，术后应常规使用广谱抗生素预防和控制感染。术后一般静脉滴注抗生素3天左右（根据病人情况定），待体温恢复正常后，改用口服抗感染药物。
4)术后体位:TURP手术多在腰麻或硬膜外麻醉，手术当日应平卧，次日改为半坐位。待停止膀胱冲洗后，方可下地适当活动，并逐渐增加活动量。
(5)补液与饮食:手术当日一般不进食，常规补液，次日可半流食，随后进易消化的普通饮食。
(6)膀胱痉挛的处理:TURP患者发生膀胱痉挛的概率比前列腺开放手术要少的多，但仍有少数患者可出现。发生膀胱痉挛是导致术后导尿管引流不畅及出血的重要原因。术前检查有低顺应性膀胱或严重不稳定性膀胱者，术后易发生膀胱痉挛且症状常常较重。对这类患者术后可保留硬膜外麻醉导管（镇痛泵）3-5天，如出现膀胱痉挛，可经导管注入小剂量吗啡(3mg加生理盐水10ml)，能获得持久的(平均16小时左右)解痉止痛效果。注射吗啡是通过节段性、选择性阻断伤害性刺激反应而强化镇痛解痉作用，副作用较少。对膀胱痉挛症状较轻的患者，可静脉注射非甾体类止痛药、口服黄酮哌酯类药物或经直肠给予消炎痛栓，也可获得暂时缓解症状的效果。
(7)膀胱造瘘管及导尿管的处理:无耻骨上膀胱造瘘，术后一般3～4天即可拔除导尿管。如有膀胱穿刺造瘘管，术后第一日停止膀胱冲洗，观察2-3小时;如引流尿袋内尿的血色极浅，即可拔除耻骨上膀胱造瘘管。待膀胱造瘘口愈合后，术后第4-5天拔除导尿管自主排尿。
病人：这么多手术并发症，有没有防止的办法，不会发生危险吧？
大夫：前列腺电切手术开展了这么多年，已经成为经典中的“经典”，出现并发症一定有处理的办法，不然这种手术方式早被淘汰了，具体处理如下：
2.并发症的防治
(1)尿道损伤:常见的损伤有：外括约肌远侧尿道损伤，膀胱三角区下方损伤。立即结束手术，留置导尿管，自然恢复。
(2)出血：
1)术后当日出血:当日出血较多形成血凝块堵塞导尿管时可加重出血，除及时补充血容量外，需二次手术止血。如果是血液凝固机制障碍致术后出血不止，术后除快速冲洗及时输血外，应适当给予止血药物，例如止血敏、维生素K等，对改善患者因血液凝固机制障碍有一定帮助。
2)继发性出血:多发生在术后1-4周内，3个月内均有可能发生。出血原因可能是焦灼创面较大，结痂脱落后出血;或术后不适宜的活动，如骑自行车等，需急诊处理。先留置导尿管冲洗，如冲洗效果不好则需要手术处理，同时给予消炎处理。
(3)穿孔与外渗:严重时需要导尿或膀胱造瘘处理。
(4)经尿道电切综合征(TURS):TURS亦称水中毒、稀释性低钠血症是一种病因复杂、病情凶险的并发症，目前通过技术设备的改进，现在多使用等离子电切镜后这种并发症出现很少了。出现了需要早期发现，及时脱水处理，保护重要脏器功能，补充电解质等。
（5）深静脉血栓：一般多见于基础病较多的老年人，发现了需要及时溶栓治疗。
病人：这么多并发症呀，但从您讲的对并发症的处理措施看，所有的并发症都有对应的处理措施，而且随着医学技术设备的发展，并发症的发生越来越少，手术相对还是比较安全的。您说的这些都是手术时的并发症，手术后比如3个月、半年、1年或时间更长一些还有那些并发症？
大夫：您问的在医学上叫远期并发症，有以下几种。
（1）尿失禁：也就是我们所说的夹不住尿，尿裤子，随着医疗技术的发展，暂时性尿失禁常有，一段时间后自然消失；永久性尿失禁，这种情况一般发生比较少，治疗相对比较复杂。
（2）尿道狭窄：多发生在手术部位，尤其是瘢痕体质的病人，术后可给予尿道扩张。
（3）性功能障碍：表现为不射精、逆向射精或性欲低下等，需对症处理。
病人：远期并发症最主要的是尿裤子（夹不住尿），这个比较麻烦，好治吗？性功能障碍严重吗？不会让我丧失了男人的雄风吧！
医生：随着医疗条件和技术设备的发展，目前远期并发症的发生比以前已经少了很多。夹不住尿总比活人让尿憋死好吧，对这种情况可以对症治疗，药物治疗可以改善的，但极少数人治疗效果不理想。手术对性功能有一定影响，可以后期给予药物对症治疗，勃起还是可以改善的。现在的医疗技术措施比较多，总有解决的办法，不用过多担心。
病人：大夫，前列腺手术后出院需要注意那些情况呢？
大夫：出院后注意事项要记牢。
（1）口服敏感抗生素1-2周，并定期复查尿常规。如果尿频症状比较重，可口服点M受体拮抗剂，如索利那新片等。
（2）注意继发性出血。多饮水、保持大便软、通畅，避免排便过度用力，避免饮酒及进食辛辣刺激饮食，避免骑自行车活动，避免性生活，一旦出血，立即就诊。
（3）注意附睾炎的发生。术后1-4周发生阴囊肿大，睾丸疼痛、发热等不适，需及时就诊。
（4）注意尿道狭窄的发生：如果术后排尿仍困难，尿线变细，需及时就诊，给予尿道扩张术。
（5）如膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛等）不缓解，或膀胱残余尿（尿完后膀胱内剩余的尿量），尿常规检查异常，需做尿流动力学检查，排除膀胱神经功能病变。
病人：经过您这么一讲，我心理有底了。听有些人讲前列腺微创手术的并发症吓死人了，有些都是夸张说，吓得不敢做手术了。我有个邻居老爷子，82岁，前列腺增生吃药已经不管用了，大夫建议做手术，不知道他听谁说的，死活都不做，也不愿意插导尿管，现在每次尿一点点，滴滴答答的，尿半天尿不出来。做了个CT大夫说前列腺重度增生，不解除增生引起的梗阻，再发展下去肾脏（腰子）会出问题，比如说肾功能异常、尿毒症等会失去手术机会的。听您这么一说我就明白了，随着技术条件的进步，手术的安全性还是挺高的，我回去商量一下，准备做手术，不能活人让尿憋死。
医生：前列腺增生已经影响到排尿了，应尽早手术治疗，因为前列腺手术一般年龄都在65岁以上，哪有年轻的前列腺增生手术？所以，有手术指征的时候一定要早做，早一年和晚一年，身体的变化还是有区别的，手术的风险也会相应增加。前列腺手术微创化对病人而言总体上还是利大于弊，手术完了，排尿通畅了，生活质量也好了，不用天天带个尿袋子到处跑，在人前也有面子了，想去哪里去哪里，不用担心找厕所了。
本
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