在知乎上看到一个颇有争议的问题：「为什么以前女人生四五个娃都好像没什么事，现在女人生一个像大病一场？」多数女性看到这个问题都会觉得被冒犯了，甚至直接开怼：为什么过去男人风餐露宿、衣不蔽体，还能精神抖擞、不分日夜的狩猎？现在男人丰衣足食，下班回家却喊累什么都不做？也有人觉得：确实挺好奇的，真是这样吗？今天就从客观、专业的角度上，跟大家聊聊这个问题。过去女人是不是生一堆孩子都没事？当代女性是不是生一个孩子就好像大病一场？如果是的话，又「为什么」（当代女性和以前的女性在生孩子方面有什么不同）呢？
分娩从来不是一件「轻松」「安全」的事
自古以来，中国人就把女性的分娩形容为「过鬼门关」。医疗保健体系的完善程度、社会对妇幼保健的重视程度，都在很大程度上决定了女性「过鬼门关」的成功率。孕产妇死亡率，也是衡量一个地区或国家经济社会发展水平的重要考核指标。所以，改善孕产妇保健，将孕产妇死亡率降低75%也被列入联合国千年发展计划。新中国成立以来，中国人的医疗保健逐渐有了保障，从人均预期寿命到孕产妇死亡率，从新生儿死亡率到5岁以下儿童死亡率，许多重要指标都发生了天翻地覆的改变。我国年的孕产妇死亡率是19.9/10万。即国内每10万例分娩中会有20位产妇死亡。同期的发展中国家的孕产妇死亡率是/10万，而发达国家则为12/10万。中国作为最大的发展中国家，而且地区发展极不均衡，能做到这个成绩显然已经非常不易。那么题目中所说的「以前」呢？黑暗的旧社会先不说，甚至连解放初期都不用看，我们就从年代看起：
年在农村，每10万例分娩就有多位母亲去世，也就是每一万个母亲中就有11个过不去这鬼门关。这还是年，改革开放已经12年了，城镇和农村居民普遍都有了基本医疗保障，而且孕产妇的营养水平普遍得到了保障的情况下。城市也没有好太多，50/10万。到了年，这个数据已经下降到20以下，而且城乡差距已经被大大压缩。下图是年和年的地区间差异图，红色到蓝色依次代表孕产妇死亡率从高到低。看看那些触目惊心的红色，我不知道那些认为过去女人生孩子，甚至生一堆孩子轻轻松松的人是怎么想的。
那么更早以前是什么情况呢？先来看看解放初期整个中国经济状况最好的大上海：
每一万个孕产妇死亡28人。那么全国平均水平呢？因为当时全国百废待兴，这个数据很难精确统计，所以只能根据历史文献进行推算。这个数字大致是/10万。也就是一百次分娩中就有1.5位产妇死亡。所以题干中「以前女人生四五个娃都好像没什么事」的表述存在重大事实错误。单单一次分娩就可以有1.5%的概率死掉，连续五次分娩的理论死亡率就达到了7.3%。我不认为一件事情的致死概率超过百分之一是「没事」。
以上谈的还仅仅是致死率，没有提到致残率，要知道，在缺少医疗保障的社区，尤其是土法接生引起的产妇产后感染、产道损伤、新生儿产伤和新生儿死亡，在过去一直都是不稀奇的。产后感染是和死亡率直接挂钩的，前面已经谈到了。咱们来聊聊分娩相关的产妇损伤。盆底肌损伤、会阴撕裂、膀胱阴道瘘……这些都是经阴道分娩可能引起的严重并发症。与这些损伤相关的疾病包括：可以引起疼痛瘙痒的会阴部疤痕、让老年女性不敢跳广场舞不敢打喷嚏、咳嗽的尿失禁和子宫脱垂。上述每一款都可以让一位母亲的生活质量大打折扣。
综上，分娩无论是缺医少药的旧社会，还是二三十年前，对于女性而言都不是一件轻松安全的事情。虽然会发展、医疗保健服务体系的健全，情况在逐年好转，但无论过去、现在还是可预见的未来，分娩都是一件风险比较高的生理学过程，不是问题中所说的「没事儿」。
现代女性和过去的女性在分娩上有不同吗？
1.新生儿平均出生体重逐年增加有学者统计分析了深圳市龙岗区～年仅仅10年间的数据：新生儿平均出生体重的变化趋势呈逐年递增；其他多地的研究也有类似趋势。另外值得注意的是巨大儿占比的增幅更加显著。
2.平均生育年龄延后仅从～年的一份对照研究就可以发现：≥30岁产妇的比例明显提高，与此相关的剖宫产率也明显增高。所以说由于平均生育年龄的延后，当代女性的分娩已经比过去更加困难。综合以上两个方面，当代女性的分娩的只会比过去更加困难，而不是更简单。
以前的所谓「轻松」是现实的「无可奈何」
那为什么会有「以前女性生四五个娃都好像没什么事，现在女人生一个像大病一场一样」的观点呢？而且这种观点为什么还似乎颇有市场呢？这里要提一个重要的概念：住院分娩率。即医院分娩的人数占总分娩的比例。根据一份研究结果显示，我国住院分娩率逐年上升，由年的58.7%上升至年的99.7%。城乡住院分娩率齐升，农村快于城市，城乡差距逐年缩小：年城乡住院分娩率分别为73.5%和50.8%；年分别为99.9%和99.5%，差距几近消失。可见即便是年，农村还有医院分娩。而今天，无论城乡，几乎所医院分娩。
毕竟在20年前，妇幼保健机构还只能保障到地级市一级，很多经济欠发达的县乡镇都没有专职的妇幼保健院或者门诊。我相信，只要条件允许，绝大多数产妇不会选择在家分娩，医院。所以以前的产妇看上去的「轻轻松松」，反而是无可奈何。另外，生完孩子以后的产后恢复也是最近二十年间才被重视起来的。在专业人士的眼中，分娩是风险非常大的人类生理现象，专业人士也会懂得产后恢复的重要意义。但对于普通人而言，只要那百分之一左右的孕产妇死亡率没有轮到自己头上，对分娩的风险就不会有清晰认识。只要自己没有见过子宫脱垂、压力性尿失禁就认识不到产后恢复的重要意义。反而他们只能看到现象的外表——我奶奶生医院，产后第二天就早早起来给全家人做饭你怎么生个娃要住院那么久，出院又在家休息那么久，怎么还要花那么多钱？却没有认识到现象背后的原因。
所以女性住院分娩和重视产后恢复，这都是经济社会发展、人们对更美好生活有更高要求的正常表现。现代女性在分娩上表现的「娇贵」恰好是我们经济发展、社会文明进步的体现。我们搞经济建设为的是什么？不就是为了活得更久更有质量吗？如果经济发展了，还让女性为分娩付出巨大痛苦、冒巨大风险，那么这样的经济建设成果又有什么意义呢？最后，希望所有提出这样问题的人都是本着求知的精神，但如果有人以此冒犯了你，说明ta可能还活在野蛮人阶段，请把这篇文章丢给他。
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