大家好！上次课我们给大家解读了郑氏女金丹的说明书上的功能与主治，从今天开始给大家讲解郑氏女金丹所涉及的适应的辨证用药问题。今天我们首先给大家介绍妇科炎症与带下病的辨证用药，希望大家通过今天的学习能会对一般常见证型的妇科炎症带下病能做到对证用药。
我们先来看一下任之堂堂主于浩老先生对这类病的理解：
妇科炎症中最常见的是阴道炎，患者白带增多，白带常规检查有白细胞，按照现代医学所说：这就是有炎症了，得消炎治疗，是这样吗？临床上很多这样的患者，发现阴道炎后，采取阴道冲洗、上药、抗生素静滴，通过这些对抗性治疗，患者症状得到了控制，白带常规检查白细胞没有了，但没过几天，患者又出现阴部发痒，白带量大，又出现炎症了，于是再次冲洗、上药、抗生素治疗……有些病号就这么一轮一轮的治疗，治疗了半年，病情时好时坏，就是不能彻底治愈，难道这不是炎症？明明看得到的白细胞，为什么就不能治好呢？
为了说明这个问题，在这里举个例子：糖尿病人都知道，如果皮肤破溃后很难治愈，为什么呢？
因为血糖高，伤口渗出液中糖分含量也高，渗出液营养丰富，非常适宜细菌的繁殖，有了这样良好的环境，细菌就很难灭绝，所以就很难治愈了。其实阴道炎反复发作也是一个道理啊！阴道炎在中医里面称为带下病，正常女子自青春期开始，肾气充盛，脾气健运，任脉通调，带脉健固，阴道内即有少量白色或无色透明无臭的粘性液体，特别是在经期前后及妊娠期量增多，以润泽阴户，防御外邪，此为生理性带下。《女科证治约旨》说：“若外感六淫，内伤七情，酝酿成病，致带脉纵弛，不能约束诸脉经，于是阴中有物，淋漓下降，绵绵不断，即所谓带下也。”
带脉就好似一根裤腰带，在人体的腰部围一圈，是一条横向的经脉。人体上其他的经脉都是纵向的，这条经脉就好像一条绳子将所有的经脉系在一起，所以称为带脉。带脉病候主要表现为“带脉不引”，即约束无力所致各种弛缓、痿废诸证。当带脉不能约束诸脉经，于是诸经中阴液下渗，女子自然阴中有物，淋漓下降，绵绵不绝，这些物质富含养分，是很好的培养基，细菌自然很容易繁殖了，白带常规异常也就自然而然。一个水库如果漏水，我们都知道要找到漏洞，堵住漏洞，才能止住漏水，如果不找漏洞，而在洞外用东西堵，是无法堵住的。这世人都知道，为什么发生在自己身上了，就不知道呢？所以，带下病采取“阴道冲洗加上药”，只能治标，增强带脉的约束力，这才是治本啊。采取“补养带脉，补脾疏肝”的办法，起效并不比抗生素来得慢，看看傅青主对带下的论述，试试完带汤。
也就几天的时间，就能治好“白带异常，妇科炎症”。妇科炎症，盲目消炎，以此为道，离道远也！完带汤是清代名医傅青主治妇女白带病的奇效良方，为祛湿剂。具有补脾疏肝，化湿止带之功效。主治脾虚肝郁，湿浊带下，带下色白，清稀如涕，面色白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。临床常用于治疗阴道炎、宫颈糜烂、盆腔炎而属脾虚肝郁，湿浊下注者。
处方组成为：白术(土炒)、山药(炒)各30g，人参6g，白芍(酒炒)15g，车前子(酒炒)、苍术(制)各9g，甘草3g，陈皮、黑芥穗、柴胡各2g。
《傅青主女科》成书于年，清朝康熙年间。作者是山西人这本书在妇科界是非常有影响的，他的方子一般比较简单，我们今天看到临床上很多妇科医生开的方子，大多是来自于这本书，今天我们要给大家介绍的完带汤，就出于这本书。
我们大家可以与郑氏女金丹的处方做一下对比，我们会发现：
1.白术(土炒)、山药(炒)，人参，白芍(酒炒)，黑芥穗、甘草，陈皮、在郑氏女金丹里有。
2.柴胡郑氏女金丹里没有，郑氏女金丹中用的是香附有相近的功能。
3.车前子(酒炒)郑氏女金丹里没有，但用的是益母草，有相近的利尿功能。
我们通过郑氏女金丹的处方组成与完带汤的处方组成进行了分析和对比，发现郑氏女金丹的组成覆盖了完带汤的功能，所以说郑氏女金丹有治带下病的功能是没有问题的。
《傅青主女科》：“夫带下俱是湿证”。那么带下病与妇科炎症从中医上还分型论治吗？答案是分的。带下病辨证主要根据带下量、色、质、气味，其次根据伴随症状及舌脉辨其寒热虚实。
一．虚寒性质的带下病（妇科炎症）包括脾阳虚和肾阳虚二个证型
脾阳虚型：主要证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色晄白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。
肾阳虚型：主要证候：带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数，夜间尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。
治法：温肾助阳，涩精止带。
虚寒性质的带下病包括了脾阳虚和肾阳虚两个证型，这两个证型往往会同时存在。所以在用药的时候，我们也按照一个证型来处理。在辨证上我们要抓住舌质较淡，小腹偏凉，脉沉细这三个特点。一但出现这三个特点我们都可以认为是虚寒型的带下病或者妇科炎症。我们推荐的用药是郑氏女金丹和香砂平胃颗粒，这两个药联合使用效果会更好。
我们来看一下郑氏女金丹第六代传人对郑氏女金丹治疗带下病的典型病例介绍：今年，云南有位齐女士，宫颈3度糜烂，用杀菌中药西药洗剂10多年，依旧反反复复，她害怕癌变，医院建议做子宫切除。但手术前，她又找到郑教授，郑教授告诉她别怕，先别做手术，让我给你开副药，3个疗程治不好，你再做切除不迟。就这样，齐女士买走3个疗程女金丹，吃了3个月，小腹坠胀、疼痛消除了，白带变得异常清亮，脸上的斑也下去了，到医院检查，宫颈糜烂好了，主治医生也觉得奇怪，说她脸色红润，人年轻了，根本不像有妇科疾病的人。
郑加蓝说：其实女人有妇科病，医院，开一堆消炎药，包括开刀手术，子宫切除，这并不代表你的病没了，甚至你会发现其他妇科疾病更多。女人每个器官都需要濡养，中医调治很有办法。据郑教授介绍说齐女士的病属于女金丹治疗的炎症类，包括阴道炎、宫颈糜烂、子宫内膜炎、盆腔炎等。这类病都跟白带有关，多数有瘙痒、刺痛症状，白带不清，有异味。很多专家认为，白带是阴道分泌物，郑教授则把它看作“外分泌物”，女人外分泌物不好，问题出在内分泌，导致白带失去对抗病菌功能，成了病菌温床。根治这类病，必须从内分泌入手，吃郑氏女金丹可促进女人内分泌，这类病就非常好治。
希望大家记住：阳虚偏寒的带下病推荐使用：郑氏女金丹，香砂平胃颗粒。辨证要点为：小腹偏凉，舌质淡，脉沉细。
二．虚热性质的带下病（妇科炎症）
主要证候：带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气，阴部干涩不适，或有灼热感，腰膝酸软，头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，失眠多梦，舌红，苔少或黄腻，脉细数。
治法：滋阴益肾，清热祛湿。
推荐用药：蒲苓盆炎康颗粒，知柏地黄丸。
上面我们介绍的两种带下症都是虚症，虚症在妇科带下症是多见的，实证也有，不过少。我们给大家介绍的第三个证型的带下症属于湿热下注型的带下，这个属于实证。实证就会出现舌苔黄，舌质红，脉比较朔或宏大，这样的脉象。从症状上看因为湿气比较重，人就会感觉身体比较沉，懒，乏。由于有热证，又会出现口苦这样的症状，所以说我们大家掌握住这些辨证要点之后，应该容易确认这个人的证型，在这个证型上，我们推荐的用药是蒲苓盆炎康颗粒，严重的可以联合夏枯草膏或龙胆泻肝片这样的药来使用。
三．湿热性质的带下病（妇科炎症）
主要证候：带下量多，色黄，粘稠，有臭气，或伴阴部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳食较差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。
治法：清热利湿止带。
推荐用药：蒲苓盆炎康颗粒。
此药具有：清热除湿，化瘀散结。用于慢性盆腔炎中医辨证属湿瘀内结者，症见下腹坠胀疼痛，腰骶酸痛（常在劳累、性交后及月经前后加重），带下量多、黄稠有臭味，肛门坠胀，低热起伏，身重肢倦，大便秘结或不爽，尿频急数痛。可与龙胆泻肝片联合用药加强清利湿热功能。
从现代医学角度看妇科炎症的种类问题：白带异常指女性阴道分泌物的色，质，量等方面发生异常。白带异常的常见病因有炎症，肿瘤，异物，服用雌激素等。膀胱阴道瘘，直肠阴道瘘时，排泄物进入阴道，也可以引起异常分泌物。白带异常的症状包括：1.乳酪状白带或者豆渣样白带，这是霉菌性阴道炎的典型现象。常常伴有严重的外阴瘙痒。2.黄色水样白带，黄或黄绿，粘稠或者泡沫状，有臭味的白带。滴虫性阴道炎常见，同时伴有外阴瘙痒。3.鱼腥味白带，通常为稀薄的白色鱼腥味白带，是细菌性阴道病的典型特征。4.排尿障碍伴脓性白带，这是典型的淋病感染症状，由衣原体引起的宫颈炎，白色浆液性分泌物为多。5.脓性白带，多为急性盆腔感染，宫颈癌，阴道癌伴感染，宫腔积脓，以及阴道内有异物等。6.水样分泌物，泔水样伴臭味分泌物，常见于宫颈癌，阴道癌，或者粘膜下肌瘤感染，阵发性阴道排液的时候，需要除外输软管积水，或者输软管癌。7.血性白带，可以是宫颈息肉，粘膜下肌瘤，同时需要警惕宫颈癌等恶性肿瘤。
白带异常的治疗，主要是针对不同病因进行治疗。1.滴虫性阴道炎可以口服灭滴灵药物，同时进行夫妻同治。2.霉菌性阴道炎，放置制霉菌素，克霉唑等药物。3.复发性霉菌性阴道炎，需要同时去除不利的因素，如口服抗生素，停用避孕药，并且延长治疗的疗程。4.细菌性阴道病或非特异性阴道炎，多为厌氧菌感染，多用甲硝唑进行局部治疗。5.老年性阴道炎，阴道局部用药，同时要提高阴道的酸度，必要时辅以雌激素治疗。6.宫颈息肉和粘膜下肌瘤，通常进行手术摘除。
对于带下症或妇科炎症，在使用外用栓剂或者外用洗液的时候最好是能够判断出感染的细菌的种类，是细菌性的还是霉菌性的还是滴虫性的，这样具有针对性的选择外用药效果会更好。我们给大家推荐一种栓剂，一种洗剂，这二个药对以上三种病菌全适合，用起来比较简单，也能防止用错。
妇宁栓清热解毒、燥湿杀虫，去腐生肌，化瘀止痛，用于细菌、病毒、霉菌、滴虫等引起的阴道炎、阴道溃疡、宫颈炎、宫颈糜烂、阴痒、阴蚀、黄白带下、味臭、小腹痛、腰骶痛等。
甲硝唑氯已定洗剂：用于细菌、滴虫、霉菌引起的各种阴道炎。
我们把今天的课主要内容做一下总结：今天我们给大家介绍的带下病的辨证治疗的基本原则，每个证型的辨证要点，各证型推荐了用药。希望大家能全面掌握，认真复习，学会了这些基本上百分八十以上的带下病或妇科炎症就可以得到有效的治疗了，还有百分之二十的这类医院治疗了。
大家医院的大夫比一下，在治疗这三个证型的带下病或妇科炎症上，看一看你的水平差多少。我估计也差不太多，当然复杂一些的这类病当然专业医生会看的更好，这是正常的。我们只要在这类病中的常见证型上能达到这个水平就可以了。好，今天的课就到这里，我们下次课再见！
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